Природжений сифіліс. Сифіліс прихована стадія пізній прихований сифіліс Пізній сифіліс є

Симптоми, ознаки сифілісу у жінок і чоловіків. Причини і як лікувати сифіліс

Сифіліс - це венеричне інфекційне захворювання з ураженням зовнішньої оболонки дерми, внутрішніх органів, нервової системи і кісткової структури в тілі людини.

Сифіліс має хвилеподібну форму перебігу, коли чергуються між собою фазою загострення і приховані періоди його перебігу - провокує його бліда трепонема.

причини

Причиною сифілісу є бактерія під назвою Treponema pallidum.

Treponema pallidum

Зараження найчастіше відбувається при статевому контакті, дещо рідше - при переливанні крові або ж в період виношування плоду, коли бактерія падає від матері до дитини.

Бактерії можуть потрапляти в організм через невеликі порізи або подряпини на шкірі або слизових оболонках. Сифіліс заразливий під час його первинної та вторинної стадій, а іноді і в ранньому латентному періоді.

Сифіліс не поширюється, використанням одного унітазу, ванни, одягу або посуду, через дверні ручки і басейни.

Після лікування сифіліс сам по собі повторно не виникає, однак заразиться можна повторно зблизившись з інфікованим.

Фактори ризику

Ви стикаєтеся з підвищеним ризиком заразиться сифілісом, якщо ви:

брали участь в незахищеному сексі;
брали участь в сексі з кількома партнерами;
чоловік, що займається сексом з чоловіками;
інфіковані ВІЛ, вірус, що викликає СНІД.

Первинні ознаки захворювання

Перш ніж почати лікування сифілісу, варто дізнатися, як проявлятися сифіліс. Так найголовніша ознака сифілісу у пацієнта виявляється у вигляді твердого, щільного за структурою шанкра і суттєве збільшення в своєму розмірі лімфовузлів.

Шанкра - Фото початковій стадії

Шанкра - це виразкові новоутворення або ж вогнище ерозії, правильної округлої форми, мають чіткі краї, наповнений рідиною і найчастіше виникає в місці контакту з носієм захворювання.

Сифіліс проявляє себе і такими додатковими ознаками:

безсоння і підвищення у пацієнта температури тіла;
напади головного болю, ломота в суглобах, кістках;
набряк геніталій і поява такого симптому як сифілітична висипка.

Періоди перебігу сифілісу та їх симптоматика

Перш ніж підбирати правильне лікування сифілісу - варто знати на якій стадії перебігу розвивається захворювання. Саме захворювання має 4 стадії перебігу - розглянемо їх більш детально.

Лікування хвороби цілком можливо на кожній з його стадії, за винятком останньої, коли всі органи і системи вражені і не піддаються відновленню - все відмінність полягає в тривалості та інтенсивності курсу.

Інкубаційний період і його симптоматика

Симптоми при сифілісі в його інкубаційний, прихований період, не проявляють себе як такі - діагностують в цьому випадку захворювання не за зовнішніми його проявами, а спираючись на результати аналізів, проведених за допомогою методики ПЛР. Тривалість інкубаційного періоду - 2-4 тижні, після чого захворювання переходить на стадію первинного сифілісу.

Первинна стадія сифілісу і його симптоматика

Кожній людині варто знати, як проявляє себе захворювання - чим раніше воно буде діагностовано, чим раніше буде розпочато лікування сифілісу, тим краще будуть шанси на успішне одужання.

Перш за все, трепонема, після проникнення в організм, вражає прилеглі лімфовузли, починаючи активно в них розвиватися, розмножуючись.

Перші симптоми сифілісу будуть проявляти себе в освіті в місці проникнення патогенних мікроорганізмів шанкра - твердого, правильної форми овалу, який у міру перебігу захворювання буде відкриватися, утворюючи виразку.

Найчастіше шанкр не доставляє занепокоєння, не болючий і локалізується в більшості своїй в області:

геніталій;
паховій зоні;
рідше на стегнах і животі;
поблизу ануса;
слизових мигдаликів;
піхви.

Через певний проміжок часу у пацієнта діагностують збільшення лімфовузлів, розташованих поблизу шанкра - найчастіше вони локалізовані в паховій зоні. Людина самостійно може виявити у себе цей показник - в цьому випадку прощупується вузликової форми ущільнення, тверде на дотик.

У певних випадках в силу проблем з відтоком у пацієнта лімфи діагностується набряк геніталій, мигдалин і гортані - все залежить від локалізації вогнища інфікування, місця впровадження патогенної мікрофлори.

Первинний сифіліс як стадія перебігу захворювання тривати близько 2-3 місяців - якщо не розпочато своєчасно лікування, то негативна симптоматика просто зникає. Це не говорить про повне одужання пацієнта, а скоріше сигналізує про перехід хвороби на новий, наступний в своєму прояві рівень течії.

Вторинна форма сифілісу і її симптоматика

Перші симптоми сифілісу на другій стадії його перебігу проявляються не відразу - дана фаза перебігу захворювання тривати досить довго, від 2 і до 5 років.

Для даної стадії хвороби характерний хвилеподібний її перебіг, коли негативна симптоматика, то буде проявляти себе, то зникати знову. До основних ознак - ущільнення лімфовузлів і освіту шанкра додатися і висип.

Окремо варто приділити увагу такому симптому як сифілітична висипка (див. Фото вище). Сама висип як ознака сифілісу має мідний або ж жовтуватий відтінок, самі ж новоутворення можуть лущитися, можуть проявляти себе невластиві струпи сірого кольору. У період латентного, прихованого перебігу висип може зникати, а в період загострення - проявляти себе заново.

При перебігу сифілісу на пізніх етапах - перша ознака - це ущільнення висипань, а також утворення на їх місці виразкових новоутворень, розвивається некроз. Локалізується вона найчастіше в місці попадання в організм інфекції, але їм не обмежується - проявляти себе вона буде по всьому тілу.

У деяких випадках до хвороби може приєднаються і протягом іншої бактеріальної інфекції - по тілу будуть проступати гнійні новоутворення. Крім висипань по тілу, які до слова не доставляють занепокоєння, не чешуться і не сверблять, не завдають болю, можуть проявлятися і алергічні реакції, і.

Як відзначають самі лікарі - у деяких заражених пацієнтів висип проявляє себе тільки на початкових стадіях перебігу захворювання, в майбутньому зникаючи на довгі роки. У той же час інші пацієнта можуть страждати від періодичних проявів на тілі висипань.

Під час вторинної стадії сифілісу у людей розвиваються і такі червоні або червонувато-бурі плями, і на даний момент вони дуже заразні.

Спровокувати чергові висипання по тілу можуть стрес і ослаблення імунітету, виснаження всього організму і переохолодження або ж навпаки перегрів.

прихований сифіліс

Прихований сифіліс - третя стадія сифілісу. Тут інфекція знаходиться в стані спокою (не діє), не викликаючи симптомів.

Третинний сифіліс і його симптоми

Остання стадія перебігу захворювання настає не відразу - перші симптоми сифілісу можуть проявити себе через 3 - 10 років з моменту зараження.

Симптоми сифілісу на даній, четверта стадії проявляє себе появою у вигляді утворення гумм - це специфічні, інфільтративні горбки, які мають чітку грань, локалізовані на тканинах і слизових внутрішніх органів. Згодом вони можуть розпадатися і трансформуватися в рубці.

Як відзначають медики - гуми вражають всі органи і системи, провокуючи небезпечні наслідки і ускладнення. Наприклад - якщо такі горбки утворюються на кістках або ж вражають суглоб, то у пацієнта може розвинутися:

артрит;
артроз;
періостит;
або інша схожа патологія.

Поразка інфекцією внутрішньочеревних лімфовузлів призводить до розвитку в організмі, а при ураженні центральної нервової системи, коли страждає головний мозок, особистість пацієнта неухильно починає деградувати. Якщо своєчасно не розпочати лікування - ймовірність настання летального результату висока.

Якщо резюмувати всі ознаки останньої стадії перебігу сифілісу, то вона відзначена такою симптоматикою:

ураження дерми і кісткової тканини опорно-рухового апарату, суглобів, внутрішніх органів і систем, освіту у пацієнта гумм;
уражається серце і судинна система, звужуються коронарні артерії;
поразка не тільки головного мозку, але і ЦНС;
при ураженні сифілісом і його течію на четвертій стадії, з'являється глухота і параліч, пацієнта турбують постійні депресії і роздвоєння особистості, аж до божевілля;
на тілі йде утворення пухлин і вузлів, які поступово зростають, збільшуються в розмірі і після самостійно розкриваються, утворюючи виразкові вогнища, що кровоточать і довгий час не загоюються;
а в процесі перебігу сифілісу на останній стадії розвивається деформація кісток і суглобів - часті випадки, при яких виразки в першу чергу руйнують діють на кістки носа;
проявляють себе перші ознаки каліцтва в зовнішності, які спровоковані руйнівною дією хвороби.

Пацієнту з цим діагнозом варто пам'ятати, що кожна його стадія піддається лікуванню, але ось четверта - навряд чи, оскільки йде масштабне ураження внутрішніх органів і систем, які відновити вже неможливо. У цьому випадку людині ставлять діагноз - інвалід і привласнюють певну групу.

Неонатальний або вроджений сифіліс

Неонатальний сифіліс у вагітних призводить до загибелі плоду у 40% інфікованих вагітних жінок (народження мертвого плоду або смерть незабаром після народження), тому всі вагітні жінки повинні пройти діагностику на сифіліс при першому предродовомпосещеніі.

Діагностику зазвичай повторюють і в третьому триместрі вагітності. Якщо інфіковані діти народжуються і виживають, вони наражаються на ризик серйозних проблем, включаючи затримки в розвитку. На щастя, сифіліс під час вагітності піддається лікуванню.

Прояви захворювання у обох статей

У чоловіківсифіліс вражає найчастіше статевий член і мошонку - саме на зовнішніх геніталіях і проявляють себе, перш за все, захворювання у вигляді негативної симптоматики.

У жінокж хвороба найчастіше вражає малі статеві губи, піхву і слизову. Якщо ж сексуальні партнери практикують оральний або ж анальний вид сексу - відповідно йде зараження і подальше поразку окружності ануса, ротова порожнина, слизова горла і шкіра в області грудей і шиї.

Перебіг захворювання - тривалий, якщо не лікувати його вчасно, відрізняється в своєму хвилеподібним проявом негативної симптоматики, зміною, як активної форми патології, так і прихованим перебігом.

Як діагностується сифіліс?

В процесі діагностики такого серйозного захворювання не варто ставити самому собі діагноз навіть при явно вираженої його характерною симптоматики, ознак. Вся справа в тому, що висип, ущільнення і збільшення лімфатичних вузлів може проявляти себе і за інших захворюваннях як характерна ознака. Саме з цієї причини саме захворювання медики діагностують за допомогою візуального огляду пацієнта, виявлення на тілі характерних симптомів і шляхом проведення лабораторних досліджень.

В процесі всебічної діагностики захворювання пацієнт проходить:

Огляд у дерматолога і венеролога. Саме ці фахівці проводять огляд пацієнта, його геніталій і лімфовузлів, шкірних покривів, збір анамнезу та направлення на лабораторні дослідження.
Виявлення трепонеми у внутрішньому вмісті, рідини гумм і шанкрі шляхом застосування ПЛР, прямої реакції на імунофлуоресценція і за допомогою проведення темнопольной мікроскопії.

Крім цього, лікарі проводять і різні тестування:

нетрепонемних - в цьому випадку в складі крові в умовах лабораторії виявляють наявність антитіл проти вірусу, а також фосфоліпідів тканин, які руйнуються їм же. Це, VDRL і інші.

трепонемним, коли в складі крові діагностують наявність або ж відсутність антитіл до такого збудника як бліда трепонема. Це РИФ, РПГА, ІФА, дослідження на рівень иммуноблоттинга.

Крім цього, лікарі призначають і проведення інструментальних методів обстеження для пошуку гумм - це проведення дослідження за допомогою УЗД, МРТ, КТ та рентгенівські знімки.

Сучасне лікування сифілісу

Сучасне лікування ефективними препаратами дозволяє говорити про своєчасне лікуванні пацієнта, але тільки в тому випадку, якщо захворювання не перейшло в останню стадію свого течії, коли зруйновані і вражені багато органів, кістки і суглоби, відновити які неможливо.

Лікування патології повинен проводити виключно кваліфікований лікар венеролог в умовах медичного стаціонару, спираючись на результати проведеного огляду, опитування пацієнта і результатів, проведених лабораторних та інструментальних досліджень.

Так лікування сифілісу в домашніх умовах, власними і народними методами і рецептами неприпустимо. Варто пам'ятати, що це захворювання не просто, яке можна вилікувати гарячим чаєм з малиною - це дуже серйозний інфекційної період, руйнує організм зсередини. При перших же підозрах, симптомах захворювання - негайно звернутися до лікаря, пройти обстеження і призначений курс лікування.

Курс терапії займає чимало часу - сам процес одужання тривалий і тут головне запастися чималим терпінням.

Як показує медична статистика і практика лікарів - запущені випадки можуть лікуватися не один рік. Говорити про одужання можна лише після лабораторного підтвердження діагнозу - здоровий, але ніяк не припиняти його після того, як з тіла зійдуть всі прищі і виразкові утворення, ущільнення лімфовузлів.

Головне, що повинен пам'ятати сам пацієнт, проходячи курс лікування - на цей час повністю виключити будь-який секс.

Навіть якщо у партнера результати показали негативний результат наявності в організмі збудника - йому все ж рекомендовано пройти курс превентивного лікування. Сам же курс лікування сифілісу передбачає кілька напрямків - про це і піде мова далі.

Курс лікування антибіотиками

Кожному пацієнту, чоловікові і жінки під час проходження курсу лікування призначають прийому антибіотиків - до них збудник даного інфекційного захворювання чутливий. Так сам препарат, тривалість його прийому і дозування призначає лікар в індивідуальному порядку з урахуванням всіх аналізів і результатів огляду пацієнта.

Хвороба чутлива до таких груп препаратів:

препарати, що містять в своєму складі пеніцилін;
макроліди та антибіотик цефтриаксон.

Так антибіотики, що містять в своєму складі пеніцилін, вельми ефективно діють вчасно лікування, згубно позначаючись на збудника патології. При діагностуванні первинного сифілісу саме вони дають прекрасну динаміку лікування.

Сьогодні дерматовенерологи не практикують методику першої ударної дози введення пеніциліну - більш ефективна методика внутрішньом'язового введення препарату з інтервалом в кожні 3 години, що забезпечує його постійну концентрацію в організмі.

Пеніцилін (засіб з деяких видів цвілевих грибків)

Так препарати, що містять в собі пеніцилін, прекрасно допомагають і в боротьбі з ранніми стадіями перебігу нейросифілісу, але поки нервова система не зазнала незворотних змін у своїй роботі, а також при вродженої природі ураження організму на сифіліс.

Якщо ж діагностована третя стадія перебігу сифілісу - перед курсом прийому пеніциліну варто пройти 2-тижневу терапію такими препаратами як тетрациклін або ж еритроміцин.

Азитроміцин - препарат нового покоління

Сифіліс і його лікування азитроміцином, макролідами також показують хороші результати, в своїй пенициллиновой групи. При цьому - побічні, негативні наслідки від препарату мінімальні.

Єдине ж обмеження для призначення азитроміцину їсть діагностування у пацієнта ВІЛ інфекції. Щоденний прийом 2 гр . азитроміцину дозволяє вилікувати навіть пізні форми сифілісу за піврічний курс лікування, але ось вроджена форма захворювання лікування цим препаратом не проводиться.

цефтриаксон

Лікування сифілісу таким препаратом як цефтриаксон також дає свої позитивні результати і динаміку - його призначають навіть вагітним жінкам і в особливо запущених випадках. Всі з'єднання, які входять до складу даного препарату пригнічують внутрішній синтез ділення і зростання клітин блідої трепонеми.

Схема лікування проста - 1 укол в день, курсом лікування не менше півроку. Єдине обмеження - лікувати вроджену форму сифілісу даним препаратом лікарі не проводять.

Якщо лікар діагностує приховану форму перебігу сифілісу - схема лікування і препарати аналогічні, доповнені курсом прийому імуностимуляторів та фізіотерапевтичних процедур.

подальше спостереження

Після того, як вас почнуть лікувати від сифілісу, ваш лікар попросить вас:

періодично здавати, щоб переконатися, що організм позитивно відповідає на звичайну дозування пеніциліну;
уникати статевого контакту, поки лікування не буде завершено, і аналізи крові не покажуть, що інфекція була повністю вилікувана;
повідомити своїм партнерам захворювання, щоб вони також пройшли діагностику і при необхідності лікування;
пройти діагностику на ВІЛ-інфекцію.

Ускладнення, пов'язані з сифілісом

Вагітні матері і новонароджені

Матері, інфіковані сифілісом, піддаються ризику викиднів, передчасних пологів. Також існує ризик того, що мати з сифілісом перенесе хворобу на свій плід. Це вид хвороби відомий як вроджений сифіліс (про це йшлося вище).

Віч інфекція

У людей з сифілісом ймовірність зараження ВІЛ значно зростає. Виразки на тілі хворого, полегшують проникнення вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) в організм.

Також важливо відзначити, що люди з ВІЛ можуть відчувати різні симптоми сифілісу.

профілактика сифілісу

На сьогоднішній день лікарі і вчені ще не винайшли спеціальних вакцин, які виступають ефективною профілактикою сифілісу.

Якщо раніше пацієнт перехворів цю венеричну інфекцію - він може заразитися і перехворіти їм знову. Як наслідок - тільки профілактичні заходи допоможуть уникнути інфікування і тим самим не допустити ураження внутрішніх органів і систем організму.

Перш за все, варто виключити безладні статеві стосунки з неперевіреними партнером, особливо, без презерватива. Якщо ж такий секс і був - негайно обробіть геніталії антисептиком і відвідайте лікаря для профілактичного огляду і обстеження.

Наявність сифілісу одного разу не означає, що людина захищена від нього. Після того, як він вилікується, можна знову змінити його.

Досить розуміти, що далеко не кожна людина знає, що він на даний момент виступає носієм інфекції і, якщо пацієнт веде регулярне статеве життя, лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у вузькопрофільних лікарів, здавати аналізи на ЗПСШ, тим самим, виявляючи захворювання на ранніх стадіях його течії.

Які прогнози для хворих на сифіліс?

Інфекція сифілісу може бути вилікувана на будь-якій стадії шляхом введення пеніциліну. Однак на більш пізніх стадіях збиток, нанесений органам, не є оборотним.

Відеозаписи по темі

цікаве

Поширена венеричне захворювання - сифіліс - викликається мікроорганізмом - блідої спірохети. Воно має кілька стадій розвитку, а також безліч клінічних проявів. У Росії в кінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли з 100 тисяч населення занедужувало в рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, однак проблема залишається як і раніше актуальною.

У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, при якій зовнішні прояви хвороби відсутні.

Збудник хвороби - бліда спірохета - в нормальних умовахмає типову спиралевидную форму. Однак при несприятливих факторах зовнішнього середовища вона утворює форми, що сприяють виживанню - ціст- і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, його спинномозкової рідини, не викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються, і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікування антибіотиками, індивідуальних особливостей хворого та інших факторів. Особливо важливу роль відіграє самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають гонореєю, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.

Цист-форма - причина прихованого сифілісу. Вона викликає також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, що застосовуються для лікування цього захворювання.

Як передається прихований сифіліс? У дев'яти випадках з десяти шлях передачі - статевий. Значно рідше зустрічається побутовий шлях (наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні зараженої крові та її компонентів), а також трансплацентарний (від матері плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного, в стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію по вагітності.

Джерело зараження тільки хвора людина, особливо у вторинному періоді.

Це час після інфікування людини блідою трепонемой, коли є позитивні серологічні тести (змінені аналізи крові), але не визначаються симптоми:

висип на шкірному покриві і слизових;
зміни серця, печінки, щитовидної залози та інших органів;
патологія нервової системи та кістково-м'язового апарату та інші.

Зазвичай зміни в крові з'являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховують термін захворювання в прихованій формі.

Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу ніяк не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомів захворювання, коли відбувається здається одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, для нього характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він із застосуванням серологічних тестів.

прихований пізній сифілісхарактеризується раптової активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів і тканин, нервової системи. З'являються малозаразне елементи шкірної висипки.

Що таке прихований неуточнений сифіліс?

У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли ж відбулося зараження, оскільки клінічних симптомів захворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, в результаті аналізу крові.

Існує і ймовірність ложноположительного результату реакції Вассермана. Це буває при наявності хронічної інфекції (синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибнопозитивна реакція виникає у жінок під час менструації, в третьому триместрі вагітності, в перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.

При виявленні позитивної реакції обов'язково проводяться більш специфічні тести, в тому числі і полімеразна ланцюгова реакція, яка визначає антиген блідої трепонеми.

Ця форма за термінами охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкр) до вторинного рецидивного (шкірні висипання, потім їх зникнення - вторинний латентний період, і рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознаки сифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердогошанкра (кінець первинного періоду) до початку освіти висипань (початок вторинного періоду) або спостерігатися в моменти ремісії при вторинному сифілісі.

У будь-який момент прихований перебіг може змінитися клінічно вираженим.

Так як всі перераховані форми заразні, то внаслідок збігу з термінами проведення ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих і проводять всі належні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).

Як виявити захворювання:

саме достовірне доказ - контакт з хворим на сифіліс в активній формі протягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження досягає 100%;
з'ясувати наявність незахищених статевих зв'язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висип незрозумілого походження;
уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з будь-якого приводу, що його турбувало, чи не приймав він антибіотики, які не переливали йому кров або її компоненти;
оглянути статеві органи в пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкра, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
серологічні тести у високому титрі, але необов'язково, імунофлюоресцентним аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.

Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові ( «невідомий сифіліс»). Зазвичай це люди у віці 50 років і старше, у їх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразних. По термінах він відповідає кінцю вторинного періоду і всьому третичному.

Підтвердження діагнозу у цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають супутні захворювання (ревматоїдний артрит та багато інших). Ці захворювання є причиною хибнопозитивної реакції крові.

Щоб поставити діагноз, слід задати пацієнту все ті питання, як і при ранньому прихованому варіанті, тільки змінити умова: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають в діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, титр низький, а ІФА і РПГА позитивні.

При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА і РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути хибнопозитивними.

З перерахованих способів діагностики підтверджує реакцією є РПГА.

При прихованому сифілісі показана також пункція спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється або супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.

Дослідження ліквору призначається в таких випадках:

ознаки змін нервової системи або очей;
патологія внутрішніх органів, наявність гумм;
неефективність пенициллинотерапии;
асоціація з ВІЛ-інфекцією.

Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?

Найчастіше сифіліс має хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень. Однак іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, який закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин і органів. Такий варіант пов'язаний з наявністю в крові сильних трепонемостатіческіх факторів, що нагадують антитіла.

Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:

висип на зовнішніх покривах тіла у вигляді горбків і вузликів, іноді з утворенням виразок;
ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки і кісткового мозку) або остеопериостита (запалення окістя і навколишніх тканин);
зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гідрартроз (скупчення рідини);
мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легень, кишечника;
порушення діяльності мозку і периферичної нервової системи.

Болі в ногах при прихованому пізньому сифілісі можуть виникнути в результаті ураження кісток, суглобів або нервів.

Якщо у жінки під час вагітності виявлені позитивна серологічна реакція, але немає ніяких клінічних ознак хвороби, їй потрібно обов'язково здати кров на ІФА і РПГА. У разі якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування за загальними схемами. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідки для дитини: вроджені каліцтва, переривання вагітності і багато інших.

Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності - пологи проходять як зазвичай. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природному або штучному пологах приймають лікарі на підставі багатьох супутніх чинників.

Специфічне лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери хворого, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.

Лікування прихованого сифілісу проводять за тими ж правилами, що і інших його форм.

Використовуються ліки тривалої дії - Бензатину пеніцилін, а також Бензилпенициллина натрієва сіль.

Лихоманка на початку пенициллинотерапии - непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів і вихід їх токсинів в кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.

Як лікувати прихований сифіліс:

при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G в дозі 2400000 од., двухмоментно, в м'яз одноразово в день, всього 3 ін'єкції;
при пізній формі: Бензилпенициллина натрієва сіль вводиться в м'яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів, через два тижні такої ж курс проводять ще протягом 14 днів.

При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксицилін), тетрациклін (доксициклін), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини (Цефтриаксон).

Прихований сифіліс при вагітності лікується за загальними правилами, оскільки препарати групи пеніцилінів не є небезпечними для плоду.

Після лікування раннього прихованого сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом в три місяці.

При пізньому прихованому сифілісі, якщо РПГА та ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереження становить 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізньому періоді хвороби відновлення нормальних показників крові і спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.

Після закінчення спостереження проводиться ще раз повне обстеження пацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом і окулістом.

Після зникнення всіх клінічних та лабораторних проявів хвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи в дитячих установах і підприємствах громадського харчування. Але одного разу перенесене і вилікуване захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.

Пізній сифіліс - вид особливої інфекції, при якій не виявляються які-небудь клінічні прояви хвороби, однак простежуються позитивні результати лабораторних досліджень на сифіліс. Діагностування прихованого сифілісу - досить складний процес, який базується на даних анамнезу, підсумки ретельного огляду хворого, позитивних реакціях проб на збудника.

Для того щоб виключити хибнопозитивний результат аналізу, практикується неодноразове здійснення досліджень, вторинна діагностика після лікування супутньої соматичної патології та санації інфекційних вогнищ. Терапія сифілісу проводиться засобами на основі пеніциліну.

Єдина причина виникнення патології - потрапляння в організм людини збудника захворювання, а саме бактерії Treponema pallidum (бліда трепонема). Пізній сифіліс - це венерологічне захворювання, що характеризується латентним характером розвитку клінічних симптомів. В даний час медиками все частіше фіксуються випадки розвитку у людей даної форми патології.

переливання зараженої крові;
вступ у статеві відносини без використання засобів контрацепції, тільки використання презервативів може захистити статеві органи від попадання на слизові оболонки збудників венеричних хвороб;
часта зміна партнерів;
порушення правил особистої гігієни, використання чужих предметів побуту;
внутрішньоутробне зараження плода матір'ю, яка є носієм інфекції;
зараження бактерією, яка проходить при проходженні малюка по родових шляхах жінки; такий шлях передачі інфекції найбільш небезпечний для життя дитини, так як уражаються слизові оболонки очей і статевих органів дитини.

Пізній сифіліс є останньою стадією хвороби, в якій лікування проходить не так легко, як в первинної та вторинної стадіях. Це заключний, найважчий період перебігу патології. Хвороба може проявитися через 10-30 років після первинного інфікування. Ознак пізнього вродженого сифілісу багато. Головне, що хвороба призводить до погіршення стану всього організму.

Ускладнення можуть включати:

Пізній нейросифіліс - хвороба мозку, яка провокує порушення в нервовій системі і сильний головний біль. Недуга вражає стінки судин, які звужуються, через що утворюється ендартеріїт.
Інфекція і запалення мембран навколо головного і спинного мозку, що перешкоджає нормальному кровопостачанню.
Втрата слуху - змінюється склад спинномозкової рідини, що призводить до поганої фільтрації речовини.
Втрата зору, світлобоязнь - через ураження сифілісом зорових аналізаторів.
Психологічні зміни - шизофренія, розлад особистості, недоумство.
Хвороби серця, інсульт, підвищений тиск, порушення серцевого ритму. Вісцеральний сифіліс також призводить до артриту.
Хвороби легеневих шляхів - пневмонія, бронхоектази. Зміни виявляються при ураженні органів дихання сифілісом, через що з'являються гуми і утворення навколо судин. Це призводить до болів у грудях, в боці, які супроводжуються кашлем.
Ослаблення м'язів і суглобів, порушення координації - при ураженні хворобою ЦНС, нервові клітини втрачають здатність посилати і отримувати сигнали.
Освіта гумм на різних ділянках тіла - найчастіше на кінцівках.

Ознаки та симптоми пізнього сифілісу можуть сильно не виражатися і залишатися непоміченим хворим протягом довгого часу. Але тим не менше в латентний період хвороба все далі поширюється по тілу.

На останній стадії сифілісу страждають всі органи людини. В особливо важких випадках симптоми з'являються на кістках і судинах. В першу чергу страждають:

слизові оболонки;
шкіра;
опорно-руховий апарат;
нервова система;

При пізній стадії сифілісу на слизових оболонках тіла починають з'являтися гуми, а іноді на шкірі виступають горбки з характерним лущенням. Згодом вони можуть перетворитися в виразки. Висипання з'являються на мові, і чим їх більше, тим важче людині буде говорити і є. Але найбільшу небезпеку несуть в собі виразки на твердому небі, які травмують хрящі і кісткову тканину.

Через це у людини проявляються ускладнення пізнього сифілісу: серйозно порушується мова, а через гнійних виділень виникають інші захворювання. Гуми можуть з'явитися і на шкірі людини, перебуваючи при цьому глибоко під шаром епідермісу. На шкірі починають з'являтися характерні рубці, які дуже важко не помітити. Вони можуть бути як поодинокими, так і утворюватися групами.

Через ураження скелета людина отримує інвалідність на все життя. Спочатку гуми утворюються над надкосніцей, але після поширюються і захоплюють все більшу частину опорно-рухового апарату. В кінцевому підсумку вони розростаються до пухлини, яку можна видалити тільки хірургічним шляхом. Іноді може страждати і кістковий мозок.

У сучасному світі нейросифилис є найбільш частим видом ураження органів. Збудник безпосередньо потрапляє в головний мозок. Дуже часто у пацієнта виникають сильні головні болі, порушується координація, з'являються такі симптоми, як запаморочення, блювота, порушення сну, зорові і слухові галюцинації. Іноді хворий може перестати дізнаватися своїх близьких і знайомих людей, але це зустрічається досить рідко.

У встановленні діагнозу можуть проявити безцінну допомогу звичайні серологічні реакції, які обумовлюються як «позитивні» при пізньому сифілісі. Істотну діагностичну роль грає вивчення спинномозкової рідини, рентген, консультування та огляд терапевтом, офтальмологом, отоларингологом, невропатологом та іншими експертами.

При проведенні диференціальної діагностики пізнього сифілісу і інертною передачі антитіл значиму роль грають чисельні реакції. У здорових людей титри антитіл зменшаться, і протягом 4-5 місяців відбувається несподівана негативация серологічних взаємодій. При наявності інфекції титри антитіл міцні або простежується їх збільшення.

У перший час після зараження серологічні взаємодії після проведення аналізів на пізній сифіліс можуть бути негативними, незважаючи на присутність бактерії в організмі. З цієї причини діагностику не рекомендоване проводити в перші 10 діб після появи на світ дітей або можливого інфікування.

Рання терапія пеніциліном важлива, так як тривалий вплив даної хвороби може послужити причиною небезпечних для життя наслідків. У період основний, другорядною або пізній стадії патології хворі, як правило, отримують внутрішньом'язове введення «Бензатину» пеніциліну G. Третинний сифіліс зажадає двох ін'єкцій через тижневі інтервали. Нейросифилис вимагає парентерального пеніциліну кожні 4 години протягом 2 тижнів, це необхідно для видалення бактерії з ЦНС.

Лікування пізнього сифілісу запобіжить подальше пошкодження систем організму. Діти, які після пологів піддалися зараженню сифілісом, повинні пройти антибіотикотерапію.

Лихоманка, нудота і головний біль можуть виникати в перший день лікування. Це називається реакцією Яриша-Херксхаймера. Це не означає, що лікування слід припинити. Пеніцилін G, що вводиться парентерально, є самим еффектвним препаратом для лікування людей на всіх стадіях сифілісу. Вид використовуваного медикаменту, доза і тривалість лікування залежать від стадії і клінічних проявів захворювання.

Лікування пізнього прихованого сифілісу і третинної стадії патології вимагає більш тривалої терапії. Збільшена тривалість лікування потрібно для осіб з прихованим сифілісом невідомої стадії.

Парентеральний пеніцилін G ефективно використовується для досягнення клінічного дозволу (тобто загоєння ран і профілактики передачі інфекції статевим шляхом) і запобігання пізніх ускладнень. Лікування проводиться прийомом медикаментів і антибіотиків: ін'єкціями пеніциліну. Пеніцилін є одним з найбільш широко використовуваних антибіотиків і зазвичай ефективний при лікуванні сифілісу. Для людей, які страждають алергією на пеніцилін, можливе призначення іншого антибіотика, наприклад: «Доксицикліну», «Азитроміцину», «Цефтріаксона».

Дозу препарату призначає лікар в кожному окремому випадку індивідуально. Стандартне дозування наступна:

Рекомендована доза для дорослих: «Бензатин» (пеніцилін G 24000000 ОД) в разовій дозі 14 разів на добу.
Рекомендована доза для немовлят і дітей: «Бензатин» (пеніцилін G 50 000 ОД) в разовій дозі 8 разів на добу.
Рекомендована доза для вагітних жінок: вагітним жінкам з сифілісом пропонується використовувати «Бензатин» (пеніцилін G 2,4 мільйона одиниць) один раз внутрішньом'язово і «Прокаїн» (пеніциліном 1,2 мільйона ОД) внутрішньом'язово один раз в день протягом 10 днів.

Коли препарати пеніцилінового ряду «Бензатин» або «Прокаїн» не можуть бути використані (наприклад, через алергію на діючу речовину) або недоступні (наприклад, через вичерпаних запасів), передбачається використання з обережністю «Еритроміцину» 500 мг перорально чотири рази в день протягом 14 днів, або «Цефтріаксона» 1 г внутрішньом'язово один раз щодня протягом 10-14 днів, або «Азитроміцину» 2 г один раз в день.

Немовлята віком до 1 місяця, у яких є діагноз «сифіліс», повинні мати репродуктивні свідоцтва про народження та відомості про материнську хвороби, щоб оцінити, чи мають вони вроджений або набутий сифіліс. Немовлята, а також діти у віці 1 місяця і старше з первинним і вторинним сифілісом повинні перебувати під управлінням і наглядом педіатра, а також спеціаліста з інфекційних захворювань.

Всі особи, які страждають від пізнього сифілісу, повинні пройти тестування на ВІЛ-інфекцію. Особливо в тих географічних районах, де поширеність даної патології особливо висока. Особи, у яких є первинний або вторинний сифіліс, повинні бути повторно протестовані на ВІЛ через 3 місяці, якщо результати першого тесту були негативними.

Особи, у яких є сифіліс, а також симптоми або ознаки, що вказують на неврологічне захворювання (наприклад, дисфункція черепно-мозкових нервів, менінгіт, інсульт і втрата слуху), або офтальмологічні захворювання (наприклад, увеїт, ірит, нейроретініт і зоровий неврит), повинні пройти комплексну діагностику, яка включає повне офтальмологічне вивчення стану очей, а також глибоке отологічні обстеження.

Під час терапії не рекомендується жити статевим життям до тих пір, поки лікування не буде завершено. Почати сексуальні відносини можна після аналізу крові, що підтверджує, що хвороба була вилікувана. Терапія може зайняти кілька місяців.

На території нашої країни поширення сифілісу вперше відзначається в середині 15 століття. Це пояснювалося недостатньою медичною допомогою і безграмотністю людей.

Зазвичай прихований сифіліс класифікують на кілька форм в залежності від вираженості симптомів:

Первинний.
Вторічний.Третічний.
- Вторинний ранній прихований.
- Вторинний пізній прихований сифіліс.
Природжений.

Первинний сифіліс має найбільш виражений властивістю передаватися від хворих людей здоровим при безпосередньому контакті. Важкі форми мають меншу ступінь зараження, але вже стають чітко видно зміни в системах людини.

Сифіліс - це венерична хвороба. Як правило, передача здійснюється від хворого до здорового статевим шляхом, але існують і інші способи. Головними факторами для існування мікроорганізму є вологість, анаеробних і необхідна температура. Заразитися цілком можна через кров, коли та потрапляє на слизові іншу людину або при її переливанні.

Важливо. Зараження може відбутися і при використанні загального посуду, рушників і інших побутових речей, якщо на тілі у людини є виразки. В аналізах сечі і поті бактерії не виявляються.

З моменту інфікування до прояву перших симптомів проходить трохи менше місяця. Виділяють чотири етапи розвитку мікроба і реакції імунітету на нього:

Період розмноження мікроорганізмів себе ніяк не видає, симптоматика починає явно проявляти себе з первинної стадії розвитку.

Примітка. Це час дорівнює чотирьом тижням, але воно може зменшуватися або збільшуватися залежно від кількості джерела зараження. Бактерія ділиться один раз в 30 годин, що і пояснює досить тривалий термін до прояву патології. До того ж, вживання антибіотиків може збільшити цей час.

Тверді шанкр (виразки, які не викликають дискомфорту) - ознака первинного етапу розвитку захворювання. Даний період триває 6-7 тижнів. Крім появи шанкр, висипань, у хворих збільшуються лімфатичні вузли і судини, які проводять лімфу в місцях, наближених до джерела проникнення.

Тверді шанкр - первинний етап розвитку сифілісу

Етап розмноження сифілісу прийнято поділяти на:

Розрізняються вони в проявах реакції Вассермана і імуноферментного аналізу, відповідно негативних або позитивних.

На другому етапі розвитку хвороба вражає нервову систему, а також відзначають висип на шкірі і слизових.

На ранній стадії збудник проявляє себе висипом. Але в цей час порушуються і інші органи: печінку, нирки, кістки, ЦНС.

Плями на шкірі говорять про те, що організм бореться з інфекцією, але повністю вилікуватися не може, що призводить до прихованої формі сифілісу.

Важливо. Такий період відрізняється тим, що явні симптоми зникають, хворі сифілісом виглядають здоровими, але всередині них все ще знаходяться бактерії; розвиток рецидиву відбудеться, як тільки імунітет хоч трохи дасть збій.

Якщо належного лікування не проводилося протягом одного-двох десятків років, починає розвиватися третя і остання форма. Тут уражаються всі органи і системи. Зовні проявляється у вигляді сифилитических гум (вузли в тканинах, безповоротно руйнують їх, можуть утворюватися як на шкірі, так і у внутрішніх органах, а також кістках). Прояви циклічні, це залежить від імунітету. Як правило, при переохолодженні організму відбувається його зниження, в такі моменти недуга проявляється. Часто відбувається локалізація мікроба в одній з систем або органі.

При пізній стадії прихованого сифілісу уражаються всі органи і системи хворого

Завдяки використанню антибіотичних засобів, третинна стадія стала виявлятися все рідше. Буває і таке, що вона взагалі не наступала після звичайного проходження першої і другої фаз. Про це може говорити сильний імунітет. За певний час імунна система здатна вивести заразу з організму, так що звичайні методи дослідження не в змозі її виявити через мізерної кількостішкідливих мікроорганізмів у тканинах. Але при невеликому відхиленні імунітету інфекція знову почне проявляти себе. Така людина стає її переносником.

Ознаки недуги залежать від терміну перебування мікроба всередині тіла і від коректності проведеного лікування. Кожна фаза сильно відрізняється один від одного.

Характеризується появою безболісних виразок на ділянці, найбільш близьким до джерела проникнення бактерії. Як правило, вони щільні, правильної округлої форми, поодинокі, не збільшуються ні в обсязі, ні в діаметрі. Такий симптом є частиною захисного механізму на інфекцію. Бувають і інші варіанти симптоматики:

Індуративний набряк. Виникає в разі зараження статевим шляхом. Зміни в розмірі, кольорі шкіри виникає у чоловіків - на мошонці, у жінок - піхва. Епідерміс в таких ділянках стає синім, больових відчуттів при натисканні не виникає. Явище може зберігатися протягом місяця. У жінок виникає набагато частіше, ніж у чоловіків. Набряк може утворюватися і при інших захворюваннях, через що починаються складності з діагностуванням. У цьому може допомогти аналіз крові, огляд пацієнта на збільшення кількості лімфоцитів.
Шанкр-панарицій. Являє собою гнійник на пальцях біля нігтів. Найбільш часто виникає у медиків, що оперують хворих. Такий тип своєрідною виразки доставляє купу незручностей, крім естетичних, він болить. Хворий медик вже не може працювати. До того ж, є тенденція до поширення освіти і на органах, що відповідають за розмноження.
Шанкр-амигдалит. Патологія утворюється в ротовій порожнині - це збільшення одного з скупчень лімфоїдної тканини. Крім цього, пацієнта мучить лихоманка і, природно, біль при ковтанні. На відміну від ангіни, уражається тільки одна сторона і слизова залишається гладкою.

Бувають і інші різновиди поверхневих утворень. Наприклад, при попутному зараженні іншим вірусом, шанкери набувають іншого вигляду. Вони можуть кровоточити, мати нерівне обрамлення і дно. У такій ситуації складно зрозуміти походження освіти. Але завжди проявляється ознака збільшення лімфатичних вузлів, на який слід звернути увагу при аналізі крові на наявність мікроорганізму.

Збільшені лімфовузли можуть бути ознакою прихованого сифілісу.

В кінці стадії зовнішні симптоми йдуть, людина може відчувати загальне нездужання, підвищення температури, слабкість.

Характеризується висипаннями на шкірі. Лімфовузли холодні, збільшені, щільні. Тут пацієнт відчуває звичайні симптоми для інфекційного захворювання. Буває і таке, що висипання відсутні, а ще гірше, якщо стадія взагалі ніяк не проявить себе. При цьому зовні пацієнт буде виглядати застудженим, а основний вірус перейде в хронічну форму.

Прихований період сифілісу триває кілька днів, рідко до 7-14 діб. Після чого симптоми зникають.

Важливо. У перші два-три роки починається прояв раннього сифілісу з ураженням ЦНС. Патологічні зміни припадають на верхні шари головного мозку і судини. При дії імунної системи створюється бар'єр в мозкових оболонках і потовщення шарів судин, шляхом розростання внутрішньої їх стінки. При цьому в них утворюються вузлові руйнуються тканини.

Часто виявляється запалення в голові і порушення реакції очей на світло. Рідше - неврит, поліневрит, менінгоенцефаліт. При прихованому сифілісі може бути порушення реакції очей на світло.

Діагностування даного етапу ускладнюється схожістю симптоматики з іншими інфекціями.

Відрізняється відсутністю зовнішніх ознак. Людина є переносником інфекції, але сам виглядає здоровим.

Важливо. Етап пізнього сифілісу може тривати більше двох десятків років. Але рано чи пізно хвороба дає про себе знати: безліччю руйнують патологій в різних системах, що представляють собою гуми.

Даний період був класифікований в середині двадцятого століття:

Асимптомним.
Сифілітичний менінгіт.
Менінговаскулярний.
Церебральний.
Спинальний.
Паренхіматозний.
Прогресивний параліч.
Спинна сухотка.
Табопаралич.
Атрофія зорового нерва.
Гумозний.
Гумма головного мозку.
Гумма спинного мозку.

Найбільш часто зустрічається асимптомная пізня форма, яка поширюється на центральну нервову систему. На її частку припадає понад 30 відсотків випадків. Другий по частоті є спинна сухість.

Всі види, наведені вище, розвиваються після довгого перебування в організмі інфекції, ніяк себе не видає. Менінгіт розвивається після двох років, решта - 15 років і більше.

Клінічний перебіг різному, але є схожі моменти: порушення ЦНС, зниження пам'яті та уваги, неможливість мислити логічно, параліч, парез.

Якщо належного лікування прихованого сифілісу при вагітності не проводять, він може передаватися дитині. У новонародженого зміни утворюються на етапі освіти життєво важливих тканин, тому організм не відновлюється. При цьому відзначають такі ознаки:

паренхіматозний кератит;
глухота;
зуби Гетчинсона.

Важливо. В інших випадках відбувається або ранні пологи, або смерть внутрішньоутробно.

Патологія при явних формах відмінно помічається, її нескладно впізнати і припустити, що за недуга мучить пацієнта. При їх відсутності на допомогу приходять серодіагностіческіе дослідження (розпізнавання реакції при змішуванні сироватки крові зараженого і реагенту).

Методи діагностики прихованого сифілісу прийнято розрізняти на:

Перші включають в себе мікроскопію, зараження матеріалом кроликів, культурірованіе, ПЛР-діагностику. Способи використовують по кілька видів на одного пацієнта, кожен окремо не може дати точного результату. У них є свої недоліки: велика тривалість, неможливість виявлення на певних стадіях або ж вони дорогі. Тому застосовуються серологічні методики.

Сюди входять різні реакції крові людини на пропоновані реагенти. Жоден з непрямих способів так само не може дати точної відповіді на наявність мікроба, в зв'язку з чим постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення двох методів і більше.

Важливо. Бактерія, що викликає такий розлад, залишилася однією з небагатьох мікроорганізмів, які не можуть захиститися від пеніциліну. Тому терапія даними речовиною відмінно працює і в наш час. Ухвалення потрібної дози ліків протягом тривалого часу сприяє повного позбавлення організму від зарази.

Еритроміцин - ще один препарат з тим же дією, його застосовують при алергічних реакціях пацієнта на Пеніцилінові ліки.

Пеніцилін - найефективніший засіб в лікуванні сифілісу.

Лікування пізнього прихованого сифілісу проводять пеніциліном в поєднанні з антибактеріальними препаратами, які вводять в м'язи і перорально.

Примітка. У головному відділі, як було сказано вище, формується бар'єр, який як би захищає мозок від вірусу, але це ж освіту і не дозволяє проникнути лікуючого речовини в потрібні ділянки. Цьому сприяють додаткові медикаменти, які вводять ендолюмбально. Але є проблема - нестача спеціалізованих медиків.

Як лікувати прихований сифіліс, якщо тріпонема стійка до антибактеріальних препаратів? Тут допускається використання важкодоступних сумішей з вісмутом або миш'яком.

При способах лікування і профілактики, пропонованих зараз, хвороба повністю виліковна. Але не варто з цим затягувати, оскільки при закінченні певного періоду зміни можуть виявитися непоправними. Такий же прогноз відноситься і до жінок під час вагітності при прихованому сифілісі. Адже вже у утробі малюк отримує патологічні зміни, які і залишаються з ним назавжди.

Прихований (латентний) сифіліс - це безсимптомне розвиток сифілітичної інфекції, що не має ніяких зовнішніх ознак і проявів внутрішніх поразок. При цьому збудник в організмі присутній, легко виявляється при проведенні відповідних лабораторних досліджень і в міру активізації починає проявлятися зовні і внутрішньо, викликаючи серйозні ускладнення через занедбаність хвороби.

Зростання захворюваності прихованим сифілісом обумовлене активним використанням антибіотиків на ранній стадії недіагностованою сифілітичної інфекції, симптоми якої приймаються за ознаки інших венеричних, гострих респіраторних або простудних захворювань. В результаті сифіліс «заганяється» всередину і в 90% випадків виявляється випадково при проходженні профоглядів.

Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:

Як форма первинного періоду захворювання, При якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров - через рани або ін'єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкр - найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу - обезголовлений.
Як частина наступних стадій захворювання, Які протікають приступообразно - з періодичною зміною активної і прихованої фази.
Як різновид атипового розвитку інфекції, Яка не діагностується навіть при лабораторних дослідженнях. Симптоматика розвивається тільки на останній стадії, коли відбуваються важкі ураження шкірних покривів і внутрішніх органів.

Розвиток класичного сифілісу обумовлюється проникненням певного виду бактерій - блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції - характерних висипань, гумм, інших шкірних і внутрішніх патологій. В результаті атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають і змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що і призводить до прихованого перебігу сифілісу. Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються і викликають повторне загострення хвороби.

Прихований сифіліс, на відміну від звичайного, практично не передається побутовим шляхом, оскільки не виявляється самим заразним симптомом інфекції - сифилитической висипом. Всі інші шляхи інфікування залишаються, включаючи:

незахищені статеві акти всіх видів;
грудне годування;
проникнення зараженої слини, крові.

Найбільш небезпечним в плані зараження є людина, яка вболіває прихованимсифілісом не більше 2 років. Потім ступінь його заразливості значно знижується.

Одночасно з цим безсимптомний перебіг інфекції може робити її прихованою не тільки для оточуючих, але і для самого хворого. Тому він може бути джерелом інфікування, навіть не підозрюючи про це і представляючи велику небезпеку для тих, хто з ним близько контактує (особливо для статевих партнерів і членів сім'ї).

При виявленні прихованого сифілісу у працівників тих сфер, в яких передбачається контакт з великою кількістю людей, на час лікування вони звільняються від виконання обов'язків з видачею лікарняного листа. Після одужання ніяких обмежень по професійної діяльності не встановлюється, оскільки чубків не представляє небезпеки в плані інфікування.

Безсимптомна форма сифілітичної інфекції розділяється на 3 види в залежності від тривалості перебігу захворювання. Відповідно до цієї ознаки виділяють прихований сифіліс:

ранній - діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
пізній - встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
неуточнений - визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.

Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму і призначається курс лікування.

Дана фаза - це період між первинними і повторними проявами інфекції. У цей час у інфікованого повністю відсутні ознаки хвороби, але він може стати джерелом зараження в разі проникнення його біологічних рідин (крові, слини, сперми, вагінального секрету) в організм іншої людини.

Характерною особливістю цієї стадії вважається її непередбачуваність - латентна форма може легко стати активною. Це призведе до стрімкої появи твердого шанкра і інших зовнішніх поразок. Вони стають додатковим і найбільш відкритим джерелом бактерій, що робить хворого заразним навіть при звичайному контакті.

У разі виявлення вогнища раннього прихованого сифілісу обов'язково проводяться спеціальні протиепідемічні заходи. Їх метою є:

ізолювання і лікування інфікованого;
встановлення і дослідження всіх контактують з ним осіб.

Ранній прихований сифіліс найчастіше хворіють особи до 35 років, нерозбірливі в статевих зв'язках. Незаперечним свідченням зараження є виявлення інфекції у партнера.

Ця стадія визначається, якщо між проникненням в організм і виявленням сифілітичної інфекції пройшло більше 2 років. При цьому також відсутні зовнішні ознаки хвороби і симптоми внутрішніх поразок, але відповідні лабораторні дослідження показують позитивні результати.

Пізній прихований сифіліс практично завжди виявляється при проведенні аналізів під час профогляду. Решта виявлені - це близькі та рідні інфікованого. Такі хворі не становлять небезпеки в інфекційному плані, оскільки третинні сифілітичні висипання практично не містять бактерій-збудників, а ті, що є, швидко гинуть.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу не виявляються при візуальному обстеженні, немає скарг на погіршення самопочуття. Лікування цієї стадії направлено на попередження розвитку внутрішніх і зовнішніх поразок. У ряді випадків після закінчення курсу результати аналізів залишаються позитивними, що не є небезпечним ознакою.

У ситуаціях, коли обстежуваний не може повідомити про час і обставини зараження, діагностується неуточнений прихований сифіліс на підставі лабораторних досліджень.

Клінічне обстеження таких хворих проводиться ретельно і неодноразово. При цьому досить часто виявляються хибно-позитивні реакції, що обумовлено наявністю антитіл при багатьох супутніх захворюваннях - гепатиті, нирковій недостатності, онкологічних ураженнях, діабеті, туберкульозі, а також під час вагітності і менструації у жінок, при зловживанні алкоголем і пристрасть до жирної їжі.

Відсутність симптоматики істотно ускладнює встановлення прихованого сифілісу. Діагноз найчастіше ставиться за результатами відповідних аналізів і анамнезу.

Вирішальне значення при складанні анамнезу має наступна інформація:

коли відбулося інфікування;
вперше діагностується сифіліс або захворювання повторне;
яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
приймалися антибіотики протягом останніх 2-3 років;
спостерігалися висипання або інші зміни шкірних покривів.

Також проводиться зовнішній огляд з метою виявлення:

сифилитических висипань по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови;
рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
сифилитической лейкодерма на шиї;
зміна розмірів лімфовузлів;
випадання волосяного покриву.

Крім того, на наявність інфекції обстежуються статеві партнери, всі члени сім'ї, інші особи, тісно контактують з пацієнтом.

Але вирішальним фактором для постановки діагнозу є відповідні лабораторні дослідження крові. При цьому діагностика може ускладнюватися можливістю отримання ложноположительного або помилково негативні результати.

Якщо показання аналізів сумнівні, проводиться спинномозкова пункція, обстеження якої може показати наявність прихованого сифілітичного менінгіту, характерного для пізньої латентної стадії.

При остаточному діагностуванні хвороби обов'язково потрібно пройти огляди у терапевта і невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.

Прихована форма сифілітичної інфекції лікується такими ж методами, як і будь-які види сифілісу - виключно антибіотиками (системної пеніціллінотерапія). Терміни лікування і дозування препарату визначаються тривалістю захворювання і ступенем ураження організму:

при ранньому прихованому сифілісі досить 1 курсу ін'єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться в домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курсу тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.

На початку лікування ранньої форми має з'явитися підвищення температури, що свідчить про правильній постановці діагнозу.

Вагітних жінок з прихованим сифілісом обов'язково госпіталізують для проведення відповідного лікування і постійного спостереження за станом плода. Оскільки інфекція вкрай негативно позначається на стані дитини і може призвести до його загибелі, необхідно вчасно помітити завмерла вагітність і надати своєчасну допомогу жінці.

В період лікування всі контакти пацієнта значно обмежуються. Йому забороняється цілуватися, займатися сексом в будь-якій формі, користуватися загальним посудом і т. П.

Головне завдання терапії раннього латентного сифілісу - запобігання розвитку активної стадії, при якій хворий стає джерелом зараження. Лікування пізнього має на увазі виключення ускладнень, особливо нейросифілісу і неврологічних поразок.

Для проведення оцінки результатів лікування відслідковуються показники:

титрів, які відображаються в результатах аналізів і повинні зменшуватися;
цереброспинальной рідини, яка повинна повернутися в норму.

Нормальні показники всіх лабораторних досліджень при антибіотикотерапії пеніциліном раннього прихованого сифілісу зазвичай з'являються після 1 курсу. При пізньому досягти їх вдається не завжди, причому незалежно від тривалості терапії. Патологічні процеси в цьому випадку зберігаються надовго, а регрес йде дуже повільно. Нерідко для прискорення одужання при пізньому прихованому сифілісі спочатку проводяться попередня терапія препаратами вісмуту.

Результати лікування, тривалість і якість подальшого життя пацієнта з прихованим сифілісом багато в чому визначаються тривалістю перебігу інфекції і адекватністю її лікування. Чим швидше буде виявлена хвороба, тим менше шкоди вона встигне завдати організму.

Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:

паралізація;
розлад особистості;
втрата зору;
руйнування печінки;
серцеві хвороби.

Ці або інші негативні наслідки інфекції можуть стати причиною значного скорочення тривалості життя, але результати завжди індивідуальні.

Якщо прихований сифіліс виявлено своєчасно і проведено грамотне лікування, людина може повністю вилікуватися. Тоді захворювання ніяк не позначиться на тривалості та якості життя. Тому при найменшій підозрі необхідно відразу звертатися за медичною допомогою.

Виразки на статевих губах погіршують якість життя. Візуально вони являють собою ранки або ерозії

Клінічні прояви первинного сифілісу характеризуються наявністю твердого шанкра (первинної сіфіломи) і поразкою лімфатичних вузлів

Серед всіх діагнозів, які стоматолог може встановити у пацієнта, найстрашніше почути «сифіліс порожнини

Прихований сифіліс розвивається з різних причин і може мати кілька варіантів перебігу:

Як форма первинного періоду захворювання, При якому інфікування відбувається шляхом прямого проникнення збудника в кров - через рани або ін'єкції. При такому шляху зараження на шкірних покривах не утворюється твердий шанкр - найперша ознака сифілітичної інфекції. Інші назви цього виду сифілісу - обезголовлений.
Як частина наступних стадій захворювання, Які протікають приступообразно - з періодичною зміною активної і прихованої фази.
Як різновид атипового розвитку інфекції, Яка не діагностується навіть при лабораторних дослідженнях. Симптоматика розвивається тільки на останній стадії, коли відбуваються важкі ураження шкірних покривів і внутрішніх органів.

Розвиток класичного обумовлюється проникненням певного виду бактерій - блідих трепонем. Саме їхня активна діяльність призводить до появи симптомів сифілітичної інфекції - характерних висипань, гумм, інших шкірних і внутрішніх патологій. В результаті атаки імунної системи більшість патогенних бактерій гине. Але найсильніші виживають і змінюють форму, через що імунітет перестає їх розпізнавати. При цьому трепонеми стають неактивними, зате продовжують розвиватися, що і призводить до прихованого перебігу сифілісу. Коли імунітет слабшає, бактерії активізуються і викликають повторне загострення хвороби.

Як передається інфекція

незахищені статеві акти всіх видів;
грудне годування;
проникнення зараженої слини, крові.

Найбільш небезпечним в плані зараження є людина, яка вболіває прихованимсифілісом не більше 2 років. Потім ступінь його заразливості значно знижується.

Різновиди прихованого сифілісу

ранній - діагностується, коли з моменту проникнення бактерій в організм пройшло максимум 2 роки;
пізній - встановлюється після перевищення зазначеного 2-річного періоду;
неуточнений - визначається, якщо тривалість інфікування не встановлена.

Від тривалості перебігу інфекції залежить ступінь ураження організму і призначається курс лікування.

Ранній прихований сифіліс

ізолювання і лікування інфікованого;
встановлення і дослідження всіх контактують з ним осіб.

Пізній прихований сифіліс

Неуточнений прихований сифіліс

методи діагностики

Вирішальне значення при складанні анамнезу має наступна інформація:

коли відбулося інфікування;
вперше діагностується сифіліс або захворювання повторне;
яке лікування проходив пацієнт, і чи було воно взагалі;
приймалися антибіотики протягом останніх 2-3 років;
спостерігалися висипання або інші зміни шкірних покривів.

Також проводиться зовнішній огляд з метою виявлення:

сифилитических висипань по всьому тілу, включаючи волосяну частину голови;
рубців після попередніх аналогічних уражень шкіри;
сифилитической лейкодерма на шиї;
зміна розмірів лімфовузлів;
випадання волосяного покриву.

При остаточному діагностуванні хвороби обов'язково потрібно пройти огляди у терапевта і невропатолога. Це необхідно для встановлення наявності або відсутності супутніх (приєдналися) патологій.

Лікування прихованого сифілісу

при ранньому прихованому сифілісі досить 1 курсу ін'єкцій пеніциліну тривалістю 2-3 тижні, який проводиться в домашніх (амбулаторних) умовах (при необхідності курс повторюють);
при пізньому прихованому сифілісі потрібно 2 курсу тривалістю 2-3 тижні кожен, при цьому лікування виконується в стаціонарних умовах, оскільки ця форма характеризується високою ймовірністю розвитку ускладнень.

Для проведення оцінки результатів лікування відслідковуються показники:

титрів, які відображаються в результатах аналізів і повинні зменшуватися;
цереброспинальной рідини, яка повинна повернутися в норму.

Прогноз на життя

Ускладненнями пізнього латентного сифілісу часто стають такі патології:

паралізація;
розлад особистості;
втрата зору;
руйнування печінки;
серцеві хвороби.

На відео лікар розповідає про сучасні методи лікування сифілісу.

Природжений сифіліс (A50), Інші і неуточнені форми сифілісу (A53), Пізній сифіліс (A52), Ранній сифіліс (A51), Ранній сифіліс прихований (A51.5)

Дерматовенерологія

Загальна інформація

Короткий опис

РОСІЙСЬКЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІВ І КОСМЕТОЛОГІВ

Москва - 2015

Шифр за Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10
А50, А51, А52, А53

ВИЗНАЧЕННЯ
Сифіліс - інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемой ( Treponema pallidum), Що передається переважно статевим шляхом, що характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, нервової системи, внутрішніх органів і опорно-рухового апарату.

Класифікація

В даний час в Росії використовується міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), яка не завжди адекватно відображає клінічні форми захворювання. Так, A51.4 (інші форми вторинного сифілісу) включає раннє ураження нервової системи, внутрішніх органів і опорно-рухового апарату. Також немає поділу асимптомного нейросифілісу на ранній і пізній, внаслідок чого всі хворі з безсимптомним перебігом нейросифілісу незалежно від давності захворювання відносяться до пізнього сифілісу (А52.2). Слід зазначити, що шифр МКБ-10, що закінчується цифрою 9 (A50.9; A51.9, А52.9 і А53.9), а також А50.2 і А50.7 відображають форми інфекції, не підтверджені лабораторними методами діагностики, будучи «кошиком, в яку скидаються неправильно оформлені сповіщення».

А50 Природжений сифіліс
А50.0 Ранній вроджений сифіліс з симптомами
Будь-яке вроджене сифилитическое стан, уточнене як раннє або проявилося у віці до двох років.
Ранній вроджений сифіліс:
- шкіри;
- шкіри та слизових оболонок;
- вісцеральний.
Ранній вроджений сифілітичний (а):
- ларингіт;
- окулопатія;
- остеохондропатия;
- фарингіт;
- пневмонія;
- риніт.

А50.1 Ранній вроджений сифіліс прихований
Природжений сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічної реакцією і негативним результатом при дослідженні цереброспінальної рідини, що проявився у віці до двох років.

А50.2 Ранній вроджений сифіліс неуточнений
Природжений сифіліс БДУ (без додаткових уточнень), що проявився у віці до двох років.

А50.3 Пізніше вроджене сифілітичне ураження очей
Пізній вроджений сифілітичний інтерстиціальний кератит (Н19.2).
Пізня вроджена сифілітична окулопатія (Н58.8).
Виключена тріада Гетчинсона (А50.5).

А50.4 Пізній вроджений нейросифіліс (ювенільний нейросифіліс)
Деменція паралітична ювенільний.
Ювенільний (а):
- прогресивний параліч;
- спинна сухотка;
- табопаралич.
Пізній вроджений сифілітичний (а):
- енцефаліт (G05.0);
- менінгіт (G01);
- поліневропатія (G63.0).
При необхідності ідентифікувати будь-який зв'язок із відповідним захворюванням психічний розлад використовують додатковий код.
Виключена: тріада Гетчинсона (А50.5).

А50.5 Інші форми пізнього вродженого сифілісу з симптомами
Будь-яке вроджене сифилитическое стан, уточнене як пізніше або проявилося через два роки або більше з моменту народження.
Суглоби Клаттона (М03.1).
Гетчінсона:
- зуби;
- тріада.
Пізній вроджений:
- кардіоваскулярний сифіліс (198.);
- сифілітична:
- артропатія (М03.1);
- остеохондропатия (М90.2).
Сифілітичний сідлоподібний ніс.

А50.6 Пізній вроджений сифіліс прихований
Природжений сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічної реакцією і негативним тестом цереброспинальной рідини, що проявився у віці двох і більше років.

А50.7 Пізній вроджений сифіліс неуточнений
Природжений сифіліс БДУ, що проявився у віці двох і більше років.

А50.9 Вроджений сифіліс неуточнений

А51 Ранній сифіліс
А51.0 Первинний сифіліс статевих органів
Сифілітичний шанкр БДУ.

А51.1 Первинний сифіліс анальної області

А51.2 Первинний сифіліс інших локалізацій

А51.3 Вторинний сифіліс шкіри та слизових оболонок
Широка кондилома.
Сифілітична (і):
- алопеція (L99.8);
- лейкодерма (L99.8);
- осередки на слизових оболонках.

А51.4 Інші форми вторинного сифілісу
Вторинні сифілітичні (е) (а):

- іридоцикліт (Н22.0);
- лімфаденопатія;
- менінгіт (G01);
- міозит (М63.0);
- окулопатія НКДР (Н58.8);
- періостит (М90.1).

А51.5 Ранній сифіліс прихований
Сифіліс (набутий) без клінічних проявів з позитивної серологічної реакцією і негативною пробою цереброспинальной рідини, давністю менше двох років після зараження.

А51.9 Ранній сифіліс, неуточнений

А52 Пізній сифіліс
А52.0 Сифіліс серцево-судинної системи
Кардіоваскулярний сифіліс БДУ (198.0).
Сифілітична (ий):
- аневризма аорти (179.0);
- аортальна недостатність (139.1);
- аортит (179.1);
- церебральний артеріїт (168.1);
- ендокардит БДУ (139.8);
- міокардит (141.0);
- перикардит (132.0);
- легенева недостатність (139.3).

А52.1 Нейросифіліс з симптомами
Артропатія Шарко (М14.6).
Пізній сифілітичний (а):
- неврит слухового нерва (Н49.0);
- енцефаліт (G05.0);
- менінгіт (G01);
- атрофія зорового нерва (Н48.0);
- поліневропатія (G63.0);
- ретробульбарний неврит (Н48.1).
Сифілітичний паркінсонізм (G22).
Спинна сухотка.

А52.2 немає симптомів нейросифилис

А52.3 Нейросифіліс неуточнений
Гумма (сифілітична).
Сифіліс (пізній) центральної нервової системи БДУ.
Сифілома.

А52.7 Інші симптоми пізнього сифілісу
Сифілітичне ураження ниркових клубочків (N 08.0).
Гумма (сифілітична) будь-яких локалізацій, крім класифікованих в рубриках А52.0-А52.3.
Сифіліс пізній, або третинний.
Пізній сифілітичний (а):
- бурсит (М73.1);
- хоріоретиніт (Н32.0);
- епісклерит (Н19.0);
- запальне захворювання жіночих тазових органів (N74.2);
- лейкодерма (L99.8);
- окулопатія НКДР (Н58.8);
- перитоніт (К67.2).
Сифіліс (без уточнення стадії):
- кістки (М90.2);
- печінки (К77.0);
- легкого (J99.8);
- м'язів (М63.0);
- синовіальний (М68.0).

А52.8 Пізній сифіліс прихований
Сифіліс (набутий) без клінічних проявів, з позитивною серологічної реакцією і негативною пробою цереброспинальной рідини, давністю два роки або більше після зараження.

А52.9 Пізній сифіліс неуточнений

А53 Інші та неуточнені форми сифілісу
А53.0 Прихований сифіліс, неуточнений як ранній або пізній
Прихований сифіліс БДУ.
Позитивна серологічна реакція на сифіліс.

А53.9 Сифіліс неуточнений
Інвазія, викликана Treponema pallidum, БДУ. Сифіліс (набутий) БДУ.
Виключений: сифіліс БДУ, що з'явився причиною смерті у віці до двох років (А50.2).

Етіологія і патогенез

Збудник сифілісу відноситься до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum,підвиду pallidum(Син. Spirochaeta pallidum). Бліда трепонема легко руйнується під впливом зовнішніх агентів: висихання, прогрівання при 55 ° C протягом 15 хв., Вплив 50-56 ° розчину етилового спирту. У той же час низькі температури сприяють виживанню блідої трепонеми.

Бліда трепонема представляє собою мікроорганізм спіралевидної форми; число оборотів спіралі від 8 до 12, її завитки рівномірні, мають ідентичне будова. Здійснює характерні види руху: обертальні, поступальні, хвилеподібні і згинальні. Розмножується переважно шляхом поперечного ділення на два або кілька сегментів, кожен з яких виростає потім в дорослу особину.
Мікроорганізм також може існувати у вигляді цист і L-форм. Циста є формою виживання блідої трепонеми в несприятливих умовах середовища, розглядається як стадія спокою T. рallidumі володіє антигенну активність. L-форма є способом виживання блідої трепонеми, має слабку антигенну активність.

За даними офіційної державної статистичної звітності, епідеміологічна ситуація по сифілісу характеризується поступовим зниженням захворюваності в цілому по Російської Федерації(У 2009 р - 53,3 випадку на 100000 населення; в 2014 р - 30,7 випадків на 100000 населення). На тлі зниження загальної захворюваності на сифіліс відзначається збільшення числа зареєстрованих випадків нейросифілісу з переважанням його пізніх форм (70,1%).

клінічна картина

Cімптоми, протягом

ШЛЯХИ ІНФІКУВАННЯ

Статевий (найбільш частий і типовий шлях інфікування; зараження відбувається через пошкоджену шкіру або слизові оболонки);
- трансплацентарний (передача інфекції від хворої матері плоду через плаценту, яка веде до розвитку вродженого сифілісу);
- трансфузійний (при переливанні крові від донора, хворого на сифіліс в будь-якій стадії);
- контактно-побутовий (є рідкістю; зустрічається переважно у дітей при побутовому контакті з батьками, які мають сифілітичні висипання на шкірі і / або слизових оболонках);
- професійний (інфікування персоналу лабораторій, що працює з зараженими експериментальними тваринами, а також акушерів-гінекологів, хірургів, стоматологів, патологоанатомів, судмедекспертів при виконанні професійних обов'язків).
Можливе зараження сифілісом грудних дітей через молоко жінок, що годують, хворих на сифіліс. Також до заразним біологічних рідинах відносяться слина і сперма хворих на сифіліс з клінічними проявами відповідних локалізацій. Випадків зараження через піт і сечу не спостерігалося.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інкубаційний періодпочинається з проникнення збудника сифілісу через пошкоджену шкіру або слизову оболонку і закінчується появою первинного афекту. В середньому тривалість інкубаційного періоду становить від 2 тижнів до 2 місяців, цей період може скоротитися до 8 днів або, навпаки, подовжиться до 190 днів. Скорочення інкубаційного періоду спостерігається при реінфекції і при впровадженні збудника сифілісу в організм з декількох вхідних воріт, що прискорює генерализацию інфекції і розвиток імунних змін в організмі. Подовження інкубаційного періоду спостерігається в результаті застосування невеликих доз трепонемоцидное антибактеріальних препаратів з приводу інтеркурентних захворювань.

Первинний сифіліс (А51.0-А51.2).У місці впровадження блідих трепонем розвивається первинний афект - ерозія або виразка діаметром від 2-3 мм (карликовий шанкр) до 1,5-2 см і більше (гігантський шанкр), округлих обрисів, з рівними краями, гладким, блискучим дном рожевого або червоного , іноді сірувато-жовтого кольору, блюдцеобразной форми (виразка), з мізерним серозним виділенням, безболісна при пальпації; в підставі первинної сіфіломи - плотноеластіческій інфільтрат. Первинний афект супроводжується регіонарним лімфаденітом, рідше лімфангітом; може бути типовим (ерозивний, виразковий) і атиповим (індуративний набряк, шанкр-панарицій і шанкр-амигдалит); одиничним і множинним; генітальним, перігенітальним і екстрагенітальні; при приєднанні вторинної інфекції - ускладненим (імпетігінізація, баланопостит, вульвовагініт, фімоз, парафімоз, гангренизация, фагеденизм). В кінці первинного періоду з'являється поліаденіт і загальноінфекційного симптоматика (інтоксикаційний синдром).

вторинний сифіліс (А51.3).Обумовлений гематогенной диссеминацией інфекції на тлі розвитку інфекційного імунітету і проявляється: висипаннями на шкірі (розеолезнимі (плямистими), папульозними (вузликові), папули-пустульозні (гнійничкові) і рідко везикулезная) і / або слизових оболонках (обмеженими і зливними розеолезнимі і папульозними сифилидами) ; лейкодерма, алопецією. Можливі залишкові явища первинного сифілісу, ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апарату і нервової системи (А51.4).

Третинний сифіліс (А52.7). Може розвиватися безпосередньо за вторинним сифілісом, але в більшості випадків між вторинним і третинним періодами спостерігається прихований період. Поява симптомів третинного сифілісу можливо через багато років після зараження при безсимптомному перебігу інфекції. Виявляється висипаннями на шкірі / слизових оболонках (бугорковий і гумозний сіфіліди, третинна розеола Фурньє), ураженнями внутрішніх органів, опорно-рухового апарату і нервової системи (А52.0-А52.7).

прихований сифіліс. Розрізняють ранній (А51.5) (до 2 років з моменту інфікування), пізній (А52.8) (понад 2 років з моменту інфікування) і неуточнений як ранній або пізній (А53.0) прихований сифіліс. Характеризується відсутністю клінічних проявів. Хворих на ранній прихований сифіліс в епідемічному відношенні слід вважати небезпечними, так як у них можуть виникнути заразні прояви захворювання. Діагноз встановлюється на підставі результатів дослідження сироватки крові за допомогою серологічних методів (нетрепонемних і трепонемним тестів) і анамнестичних даних. У деяких випадках діагностиці сифілісу допомагають дані об'єктивного огляду (рубець на місці колишньої первинної сіфіломи, збільшення лімфатичних вузлів), а також поява температурної реакції загострення (реакція Яриша - Герксгеймера) після початку специфічного лікування.

природжений сифіліс (А50).Розвивається внаслідок інфікування плода під час вагітності. Джерелом зараження плода є тільки хвора на сифіліс мати. Розрізняють ранній (проявляється в перші 2 роки життя) і пізній (проявляється в більш пізньому віці) вроджений сифіліс, що протікає як з клінічними проявами (маніфестний) (А50.0; А50.3-А50.5), так і без них (прихований ) (А50.1; А50.6).

Ранній вроджений сифіліс з симптомами (А50.0).Характеризується 3 групами симптомів: 1) патогномонічнідля вродженого і не зустрічаються при набутому сифілісі (сифілітичний пемфигоид, дифузна інфільтрація шкіри Гохзингера, специфічний риніт (суха, катаральна і виразкова стадії) і остеохондрит довгих трубчастих кісток Вегнера (I, II і III ступеня, виявляється при рентгенологічному дослідженні; I ступінь діагностичного значення не має, так як аналогічні зміни можуть спостерігатися і при рахіті); 2) типові проявисифілісу, що зустрічаються не тільки при ранньому природженому, а й при набутому сифілісі (папульозна висипка на кінцівках, сідницях, обличчі, іноді по всьому тілу; в місцях мацерації - ерозійні папули і широкі кондиломи; розеолезная висип (зустрічається рідко), рауцедо, алопеція, ураження кісток у вигляді періоститу, остеопорозу і остеосклерозу, кісткових гумм; ураження внутрішніх органів у вигляді специфічних гепатиту, гломерулонефриту, міокардиту, ендо- та перикардиту і ін., ураження центральної нервової системи у вигляді специфічного менінгіту, гідроцефалії і т. д.); 3) загальні і локальні симптоми,зустрічаються і при інших внутрішньоутробних інфекціях: «старечий вид» новонародженого (шкіра зморшкувата, в'яла, брудно-жовтого кольору); мінімальна довжина і маса тіла з явищами гіпотрофії, аж до кахексії; гіпохромна анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, тромбоцитопенія; гепатоспленомегалия; хориоретинит (IV типу); оніхії і паронихии. Плацента при сифілісі збільшена, гіпертрофована; її маса становить 1 / 4-1 / 3 (в нормі 1 / 6-1 / 5) від маси плоду.

Пізній вроджений сифіліс з симптомами (А50.3; А50.4). характеризується достовірними ознаками(Тріада Гетчинсона: паренхіматозний кератит, лабіринтова глухота, зуби Гетчинсона), ймовірними признаками(Шаблевидні гомілки, хоріоретиніти, деформації носа, променисті рубці навколо рота, ягодіцеобразний череп, деформації зубів, сифілітичні жене, ураження нервової системи у вигляді гемипарезов і гемиплегий, розладів мови, недоумства, церебрального дитячого паралічу і джексоновской епілепсії) і дистрофії(Потовщення грудинно кінця правої ключиці, дистрофії кісток черепа у вигляді «олімпійського» чола, високе «готичне» або «стрілчасте» небо, відсутність мечоподібного відростка грудини, інфантильний мізинець, широко розставлені верхні різці, горбик на жувальній поверхні першого моляра верхньої щелепи). Крім того, характерні специфічні поразки на шкірі і слизових оболонках у вигляді бугоркових і гумозних сифилидов шкіри, слизових оболонок, ураження органів і систем, особливо кісткової (періостит, остеопериостит, гумозний остеомієліт, остеосклероз), печінки і селезінки, серцево-судинної, нервової та ендокринної систем.

нейросифилис. Розрізняють асимптомним і маніфестний нейросифилис. По термінах від моменту зараження нейросифилис умовно поділяють на ранній (до 5 років з моменту зараження) і пізній (понад 5 років з моменту зараження). Такий поділ повністю не визначає всіх сторін ураження нервової системи, так як клінічні прояви нейросифілісу представляють собою єдину динамічну систему з комбінацією симптомів ранніх і пізніх форм.

Асимптомним нейросифилис (А51.4; А52.2)характеризується відсутністю клінічних проявів. Діагноз грунтується на патологічних змінах, що виявляються при дослідженні цереброспінальної рідини.

Нейросифилис з симптомами.Виявляється будь-якими неврологічними або психічними порушеннями, які мають гострий або підгострий розвиток і прогресують протягом декількох місяців або років. Найчастіше з ранніх форм нейросифилиса (А51.4)зустрічається менінговаскулярний сифіліс, в клінічній картині якого переважають симптоми ураження оболонок і судин мозку: сифілітичний менінгіт (гострий конвексітальний, гострий базальний, гостра сифілітична гідроцефалія), сифілітичний увеїт (хоріоретиніт, ірит), васкулярний нейросифилис (ішемічний, рідше геморагічний інсульт), спинальний менінговаскулярний сифіліс (сифілітичний менінгомієліт). До пізнім формам нейросифилисавідносять прогресуючий параліч, спинну сухотку, табопаралич, атрофію зорових нервів (А52.1) і гумозний нейросифилис (А52.3), в клінічній картині яких переважають симптоми ураження паренхіми мозку.

Сифіліс внутрішніх органів і опорно-рухового апаратуза термінами від моменту зараження умовно поділяють на ранні (до 2 років з моменту зараження) і пізні (понад 2 років з моменту зараження) форми. при ранніх формах(А51.4) найчастіше розвиваються тільки функціональні розлади уражених органів. У патологічний процес переважно втягується серце (ранній кардіоваскулярний сифіліс), печінку (безжовтушні або жовтяничним форми гепатиту), шлунок (минуща гастропатия, гострий гастрит, утворення специфічних виразок і ерозій), нирки (безсимптомна дисфункція нирок, доброякісна протеїнурія, сифілітичний ліпоїдний нефроз, сифілітичний гломерулонефрит). Найбільш ранній симптом ураження опорно-рухового апарату - нічні болі в довгих трубчастих кістках кінцівок. Ніякими об'єктивними змінами кісток болю не супроводжуються. Можуть спостерігатися специфічні синовіти і остеоартрити.

при пізніх формах(А52.0; А52.7) спостерігаються деструктивні зміни внутрішніх органів. Найчастіше реєструються специфічні ураження серцево-судинної системи (мезаортит, недостатність аортальних клапанів, аневризма аорти, міокардит, гумозні ендо- та перикардити), рідше - пізні гепатити (обмежений (вогнищевий) гумозний, міліарний гуммозний, хронічний інтерстиціальний і хронічний епітеліальний), ще рідше - інші пізні вісцеральні сифілітичні ураження (А52.7).
До пізніх проявів патології опорно-рухового апарату відносяться табетических артропатия і гумозні ураження кісток і суглобів (А52.7).

діагностика

Для лабораторної діагностики сифілісу застосовуються прямі і непрямі методи. Прямі методи діагностики виявляють самого збудника або його генетичний матеріал. До непрямих методів діагностики сифілісу відносяться тести, що виявляють антитіла до збудника сифілісу в сироватці крові і цереброспінальній рідині.
Абсолютним доказом наявності захворювання є виявлення блідої трепонеми в зразках, отриманих з вогнищ уражень, за допомогою мікроскопічного дослідження в темному полі зору, імуногістохімічного дослідження з використанням моноклональних або поліклональних антитіл, а також виявлення специфічної ДНК і РНК збудника молекулярно-біологічними методами з використанням тест- систем, дозволених до медичного застосування в Російській Федерації. Прямі методи використовуються для діагностики ранніх форм захворювання (первинний і вторинний сифіліс) з клінічними появами (виразкові елементи), для підтвердження вродженого сифілісу (тканина пуповини, плаценти, органи плода, виділення слизової оболонки носа, вміст бульбашок, виділення з поверхні папул) .

Нетрепонемні тести:
- реакція мікропреципітації (РМП)з плазмою і інактивованої сироваткою або її аналоги:
- RPR (РПР) -тест швидких плазмових реагинов (Rapid Plasma Reagins), або експрес-тест на реагіни плазми;
- VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - тест Дослідницької лабораторії венеричних захворювань;
- TRUST -тест з толуїдиновим червоним і непрогрітій сироваткою (Toluidin Red Unheated Serum Test);
- USR -тест на реагіни з непрогрітій сироваткою (Unheated Serum Reagins);

Загальна характеристика нетрепонемних тестів:
- застосовується антиген нетрепонемних походження (стандартизований кардіоліпіновий антиген);
- позітівіруются через 1-2 тижні після утворення первинної сіфіломи;
- мають невисоку чутливість (до 70-90% при ранніх формах сифілісу і до 30% - при пізніх), можуть давати хибнопозитивні результати (3% і більше).

перевагинетрепонемних тестів:
- низька вартість;
- технічна простота виконання;
- швидкість отримання результатів.

Показання до застосування нетрепонемних тестів:
- проведення скринінгу населення на сифіліс;
- визначення активності перебігу інфекції (визначення титрів антитіл);
- контроль ефективності терапії (визначення титрів антитіл).

Трепонемні тести:
- ІФА(Імуноферментний аналіз) - високочутливий і специфічний тест. Чутливість при первинному і вторинному сифілісі - 98-100%, специфічність - 96-100%. Дає можливість диференційованого і сумарного визначення IgM і IgG антитіл до збудника сифілісу;
- імуноблотингє модифікацією ІФА. Чутливість і специфічність - 98-100%. Може застосовуватися для підтвердження діагнозу, особливо при сумнівних або суперечливих результатах інших трепонемним тестів.
Відносно новими для використання в Російській Федерації є методи виявлення трепонемоспеціфіческіх антитіл, засновані на методах іммунохемілюмінесценціі (ІХЛ) і імунохроматографії (ІХГ).
- метод ІХЛ (іммунохемілюмінесценціі), Що володіє високою чутливістю і специфічністю (98-100%), дає можливість кількісного визначення рівня антитіл до збудника сифілісу, може бути використаний для підтвердження сифілітичної інфекції та скринінгу. Обмеження застосування:не може бути використаний для контролю ефективності терапії, може давати хибнопозитивний результат.
- ПБТ (прості швидкі тести біля ліжка хворого, або Імунохроматографічний тести)дозволяють проводити швидке визначення змісту трепонемоспеціфіческіх антитіл до збудника сифілісу в зразках сироватки і цільної крові без використання спеціального лабораторного обладнання і застосовуватися при наданні первинної медико-санітарної допомоги, в тому числі за епідеміологічними показниками. Обмеження застосування:не можуть бути використані для контролю ефективності терапії, можуть давати хибнопозитивний результат.
- РПГА(Реакція пасивної гемаглютинації) - високочутливий і специфічний тест. Чутливість методу при первинному сифілісі - 76%, при вторинному - 100%, при прихованому - 94-97%, специфічність - 98-100%;
- РИФ(Реакція імунофлуоресценції, в тому числі в модифікаціях РІФабс і РІФ200) - досить чутлива на всіх стадіях сифілісу (чутливість при первинному сифілісі - 70-100%, при вторинному і пізньому - 96-100%), специфічність - 94-100%. РИФ застосовується для диференціації прихованих форм сифілісу і хибнопозитивних результатів досліджень на сифіліс;
- ІБТ (РІТ) (Реакція іммобілізації блідих трепонем) - класичний тест для виявлення специфічних трепонемним антитіл; чутливість (сумарно за стадіями сифілісу) становить 87,7%; специфічність - 100%. Трудомісткий і складний для постановки тест, що вимагає значних коштів для проведення тестування. Сфера застосування ІБТ звужується, проте вона зберігає свої позиції як «реакція-арбітр» при диференціальної діагностики прихованих форм сифілісу з хибнопозитивними результатами серологічних реакцій на сифіліс.

Загальна характеристика трепонемним тестів:
- застосовується антиген трепонемная походження;
- чутливість - 70-100% (в залежності від виду тесту і стадії сифілісу);
- специфічність - 94-100%.
РИФ, ІФА, імуноблотинг (ІБ) стають позитивними з 3-го тижня від моменту зараження і раніше, РПГА і ІБТ - з 7-8-й.

перевагитрепонемним тестів:висока чутливість та специфічність.
Показання до застосування трепонемним тестів:
- підтвердження позитивних результатів нетрепонемних тестів;
- підтвердження в разі розбіжності результатів скринінгового трепонемная тесту і подальшого нетрепонемних тесту, а також скринінгового і підтверджує трепонемним тестів;
- проведення методами ІФА, РПГА, ІХЛ, ПБТ скринінгу окремих категорій населення на сифіліс (донори, вагітні, хворі офтальмологічних, психоневрологічних, кардіологічних стаціонарів, ВІЛ-інфіковані).

Примітки :
- трепонемні тести не можуть бути використані для контролю ефективності терапії, тому що антітрепонемние антитіла тривало циркулюють в організмі хворого, який переніс сифилитическую інфекцію;
- трепонемні тести дають позитивні результати при невенеричного трепонематозов і спірохетозах;
- трепонемні тести можуть давати хибнопозитивні реакції у хворих з аутоімунними захворюваннями, лепри, онкологічекімі захворюваннями, ендокринною патологією і при деяких інших захворюваннях.

Залежно від цілей серологічне обстеження населення на сифіліс здійснюється з використанням різних методів:

мета обстеження	Рекомендовані тести
Масовий скринінг населення з метою виявлення хворих з активними формами сифілітичної інфекції (поліклініки, стаціонари загального профілю за винятком спеціалізованих, декретованих контингенти)	Нетрепонемні тести (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) або Імунохроматографічний (трепонемні) тести.
Скринінг в особливих цільових групах для виявлення хворіють на сифіліс або осіб, які перенесли сифилитическую інфекцію: - вагітні, в тому числі направляються на штучне переривання вагітності; - донори крові, сперми і тканин; - пацієнти спеціалізованих стаціонарів (офтальмологічних, неврологічних, психоневрологічних, кардіологічних); - ВІЛ-інфіковані	Комплекс нетрепонемних (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) і трепонемная (РПГА, ІФА, ІБ, ІХЛ, ІХГ) тестів
Діагностика клінічних форм придбаної сифілітичної інфекції.	Комплекс нетрепонемних (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) в кількісному варіанті постановки і трепонемная (РПГА, ІФА, ІБ, ІХЛ, ІХГ) тестів
Діагностика прихованих і пізніх форм набутого сифілісу, диференціальна діагностика прихованого сифілісу і хибнопозитивних результатів нетрепонемних і трепонемним тестів, підозра на пізній вроджений сифіліс	Комплекс нетрепонемних (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) тесту в кількісному варіанті постановки і не менш двох трепонемним тестів (РПГА, ІФА IgM + IgG, РІФ абс / 200, РІТ, ІБ ІХЛ)
Обстеження осіб, що були в статевому і тісному побутовому контакті з хворим на сифіліс, при давності першого контакту не більше 2 місяців	Один їх трепонемним тестів (ІФА IgM, ІФА IgM + IgG, РІФ абс / 200, ІБ IgM)
Обстеження новонароджених з метою виявлення вродженого сифілісу	Комплекс нетрепонемних (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) тесту в кількісному варіанті постановки (+ порівняння титрів з аналогічними у матері) і трепонемная (РПГА, ІФА IgM, ІФА IgM + IgG, РІФ абс / 200? ІБ IgM) тесту.
Дослідження цереброспінальної рідини	Комплекс нетрепонемних (РМП, PПP, VDRL) і декількох трепонемним тестів (РПГА, РІФц, ІФА IgM, ІФА IgM + IgG, ІБ IgM, ІБ IgG) + визначення кількості формених елементів, рівня білка
Контроль ефективності терапії	Нетрепонемних тест (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) в кількісному варіанті постановки і один з трепонемним тестів (РПГА, ІФА IgG, ІФА IgG + IgM, РІФ абс / 200, ІБ, ІХЛ, РІБТ)
Підтвердження реинфекции, диференціальна діагностика реинфекции з клінічним і серологічним рецидивом	Нетрепонемних тест (РМП, РПР, VDRL і інші аналоги) в кількісному варіанті постановки і трепонемні тести (РІФ абс / 200, ІФА IgM, ІФА IgM + IgG, ІБ IgM, РПГА), динамічне спостереження за рівнем антитіл

Хибно позитивні серологічні реакції на сифіліс (ЛПР)
Хибнопозитивними, або неспецифічними, називають позитивні результати серологічних реакцій на сифіліс у осіб, які не страждають сифілітичною інфекцією, і не хворіли на сифіліс в минулому.
ЛПР можуть бути обумовлені технічними похибками при виконанні досліджень і особливостями організму. Умовно ЛПР поділяють на гострі (<6 месяцев) и хронические (>6 місяців). Гострі ЛПР можуть спостерігатися при вагітності і під час менструації, після вакцинації, після недавно перенесеного інфаркту міокарда, при багатьох інфекційних захворюваннях (лепра, малярія, респіраторні захворювання, грип, вітряна віспа, вірусний гепатит, ВІЛ-інфекція) і дерматозах; хронічні ЛПР - при аутоімунних захворюваннях, системних хворобах сполучної тканини, онкологічних захворюваннях, хронічної патології печінки і жовчовивідних шляхів, при серцево-судинної і ендокринної патології, при захворюваннях крові, при хронічних захворюваннях легенів, при ін'єкційному застосуванні наркотиків, в старечому віці і ін.
Хибно позитивні реакції трепонемним і нетрепонемних тестів можуть спостерігатися при ендемічних трепонематозов (фрамбезия, пінта, беджель), бореліоз, лептоспірозі. Пацієнта з позитивними серологічними реакціями на сифіліс, який прибув з країни з ендемічними трепонематозов, необхідно обстежити на сифіліс і призначити противосифилитическое лікування, якщо воно раніше не проводилося.
Хронічні хибнопозитивні реакції можуть бути преклінічного проявами важких захворювань.
Кількість ЛПР збільшується з віком. У віковій групі 80-річних осіб поширеність ЛПР становить 10%.

Хибнонегативні серологічні реакції на сифілісможуть спостерігатися при вторинному сифілісі внаслідок феномена Прозона при тестуванні нерозведеної сироватки, а також при обстеженні осіб з імунодефіцитний стан, наприклад ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

діагностика нейросіФіліс
Вирішальну роль в діагностиці нейросифілісу грає дослідження цереброспинальной рідини (ЦСР).
Спинномозкова пункція для дослідження ЦСР показана хворим на сифіліс при наявності у них клінічної неврологічної симптоматики (незалежно від стадії захворювання); особам з прихованими, пізніми формами інфекції; хворим з проявами вторинного рецидивного сифілісу (зокрема, з лейкодерма, особливо в поєднанні з алопецією); при підозрі на вроджений сифіліс у дітей; при відсутності негативации нетрепонемних серологічних тестів у пацієнтів після проведеного повноцінного специфічного лікування.
Діагноз нейросифілісу з симптомами встановлюється на підставі поєднання клінічних проявів з позитивними результатами серологічних тестів з ЦСР і зміною складу останньої (числа клітин і рівня білка), прихованого - на підставі лабораторного виявлення патологічних змін ЦСР.

До рекомендованих методів дослідження ЦСР відносяться: цитологічне дослідження з підрахунком кількості формених елементів, визначення кількості білка, а також серологічні тести для виявлення антитіл до T. pallidum:РМП, РИФ ц (РІФ з цільним ликвором), РПГА, ІФА, імуноблотинг.

Плеоцитоз і підвищення рівня білка в лікворі не є специфічними для нейросифилиса, але мають важливе діагностичне значення як критерії розвитку запальних процесів оболонок і органічних уражень речовини мозку. Визначення в 1 мм 3 ліквору понад 5 клітин лімфоцитарного ряду свідчить про наявність патологічних змін в нервовій системі. Вміст білка в лікворі дорослої людини в нормі становить 0,16-0,45 г / л.

Специфічність нетрепонемних тестів з ЦСР близька до 100%, проте їх чутливість недостатньо висока, а частота негативних результатів при різних формах нейросифилиса варіює від 30 до 70%. Трепонемні тести, навпаки, мають високу чутливість (90-100%), але недостатньо специфічні і можуть бути позитивними з ликвором при формах сифілісу, що не супроводжуються ураженням нервової системи, однак негативні результати трепонемним тестів з ЦСР виключають нейросифилис.

В даний час не існує універсального тесту, який дозволив би однозначно підтвердити або спростувати діагноз нейросифилиса, а також відрізнити антітрепонемние антитіла, пасивно проникають в центральну нервову систему з сироватки, від місцево синтезованих. Діагноз встановлюють на підставі комплексу критеріїв.

Для діагностики нейросифилиса може бути використаний реверсивний алгоритм, що включає послідовне застосування сучасних методів лабораторної діагностики: ІФА / иммуноблоттинга, РМП / РПР і РПГА. Тестування за допомогою даного алгоритму підлягають особи з підозрою на наявність нейросифілісу, в тому числі хворі сифілісом і особи, які перенесли сифіліс в минулому, при збереженні позитивних нетрепонемних серологічних реакцій крові. Тестування починається з дослідження ліквору пацієнта методами ІФА або иммуноблоттинга. При негативному результаті з високим ступенем ймовірності може бути зроблений висновок про відсутність у пацієнта нейросифілісу. При позитивному результаті ІФА / ІБ проводиться дослідження за допомогою одного з нетрепонемних тестів (РМП, РПР). Якщо ІФА / ІБ і РМП / РПР дають позитивний результат, хворому встановлюється діагноз нейросифилиса і подальше тестування припиняють. Якщо РМП / РПР дає негативний результат, проводиться тестування ліквору за допомогою другого високочутливого і специфічного трепонемная методу - РПГА. При позитивному результаті РПГА робиться висновок про наявність у хворого нейросифілісу. При негативному результаті РПГА робиться висновок про відсутність у пацієнта нейросифілісу і хибнопозитивні результати першого трепонемная тесту.

Для діагностики нейросифилиса додатково використовують інструментальні методи: магнітно-резонансну і комп'ютерну томографії, електроенцефалографію. Результати неінвазивних нейровізуалізаційних досліджень при нейросифилисе неспецифічні і застосовуються для оцінки обсягу ураження і топічної діагностики.

підтвердженимпри наявності у пацієнта серологічно доведеного сифілісу, незалежно від стадії і позитивному результаті РМП (РПР) з цереброспинальной рідиною.

Діагноз нейросифілісу вважається ймовірнимпри:
- наявності у пацієнта серологічно доведеного сифілісу, незалежно від стадії;
- наявності неврологічної / психіатричної / офтальмологічної / отологічній симптоматики, яка не може бути пояснена іншими причинами;
- негативномуВнаслідок РМП (РПР) з цереброспинальной рідиною;
- наявності плеоцитоза (більше 5 клітин в 1 мм 3 ліквору) і / або підвищенні рівня білка (більше 0,5 г / л), які не можуть бути обумовлені іншими захворюваннями.

Діагностика вродженого сифілісу
Діагноз встановлюється на підставі анамнезу матері, клінічних проявів, даних рентгенологічного дослідження і результатів серологічних реакцій (РМП / РПР, ІФА, РПГА, РІБТ, РІФ).
Відповідно до критеріїв ВООЗ (1999), випадок вродженого сифілісу вважається підтвердженимпри виявленні Tr. pallidumметодом темнопольной мікроскопії, ПЛР або ІГХ в матеріалі, отриманому з виділень висипань, амніотичної рідини, тканини плаценти, пуповини або в аутопсійного зразках.

мертвонародженнячерез вродженого сифілісу вважається смерть плоду, що настала після 20-го тижня вагітності або при масі тіла більше 500 грамів, при наявності нелікованого або неадекватно леченного сифілісу у матері.

Природжений сифіліс вважається ймовірним, Якщо:
- мати новонародженого не отримувала лікування або отримала неадекватне лікування (після 32 тижня вагітності або антибактеріальними препаратами резерву) під час вагітності (незалежно від наявності ознак захворювання у дитини);
- при позитивному результаті ТТ у дитини і наявності, принаймні, одного з наступних критеріїв:
o проявів вродженого сифілісу при проведенні фізикального обстеження або рентгенографії довгих трубчастих кісток;
o позитивної РМП в лікворі, плеоцитоза або гіперпротеінархіі (при відсутності інших причин);
o виявленні 19S IgM в тесті РИФ-абс або РПГА, виявленні IgM методом ІФА або ІБ.

При діагностиці раннього вродженого сифілісу з симптомами слід мати на увазі, що остеохондрит I ступеня без інших симптомів вродженого сифілісу не може служити ознакою вродженого сифілісу, так як подібні зміни можуть спостерігатися при інших захворюваннях і навіть у здорових дітей.

встановлення діагнозу раннього вродженого сифілісунеобхідно проводити з урахуванням наступних основних критеріїв:
- виявлення у дитини клінічних проявів захворювання;
- виявлення блідої трепонеми за допомогою прямих лабораторних методів;
- позитивних результатів серологічних реакцій у дитини (кров беруть паралельно з кров'ю матері, досліджують в одних і тих же тестах, РМП / РПР і РПГА - в кількісному варіанті);
- наявності патологічних змін цереброспинальной рідини;
- наявності рентгенологічно встановлених змін довгих трубчастих кісток;
- виявлення макроскопічних і патоморфологічних ознак зміни плаценти, пуповини, внутрішніх органів;
- виявлення у матері манифестного або прихованого сифілісу, підтвердженого результатами прямих і / або серологічних методів діагностики.
Необхідно пам'ятати, що у новонароджених рівень антитіл в сироватці низький, і навіть при явних клінічних ознаках раннього вродженого сифілісу деякі серологічні реакції можуть бути негативними.

Серологічні реакції можуть залишатися негативними протягом 4-12 тижнів життя новонародженого, якщо він заразився в пізні терміни вагітності. Разом з тим, позитивні результати серологічних реакцій можуть бути наслідком пасивного трансплацентарного транспорту материнських антитіл. Ці антитіла протягом 3-6 місяців після народження зникають, і серологічні реакції поступово негатівіруются.
Якщо титр РМП / РПР з сироваткою новонародженого в 4 і більше разів вище титру цих реакцій з сироваткою матері або якщо протягом перших 3 місяців життя дитини спостерігається мінімум чотириразове збільшення титру РМП / РПР в порівнянні з вихідним, це вважається індикатором вродженого сифілісу. Однак така ситуація спостерігається лише у 30% дітей з раннім вродженим сифілісом, тому відсутність у дитини титру НТТ, чотирикратний перевищує материнський, не виключає вродженого сифілісу. Специфічні антітрепонемние IgM-антитіла виявляють методами IgM-ІФА, IgM-ІБ, IgM-РИФ-абс лише у 75-80% новонароджених з клінічно маніфестних раннім вродженим сифілісом.Тому негативні результати IgM-тестів також не виключають вродженого сифілісу.

Пізній вроджений сифілісможе бути встановлений з урахуванням:
- клінічних проявів захворювання:
o кожне з проявів, що входять в тріаду Гетчинсона, має діагностичне значення;
o ймовірні ознаки і дистрофії (стигми дісморфогенеза) враховуються в поєднанні з достовірними або в комплексі з даними серологічного обстеження, анамнезом. Виявлення тільки одних дистрофий, без будь-яких інших ознак сифілісу не дозволяє підтвердити діагноз, так як дистрофії можуть бути проявом інших хронічних захворювань і інтоксикацій у батьків (алкоголізм, токсоплазмоз, ендокринні захворювання та ін.) І дітей (туберкульоз, рахіт і ін. ), а також у практично здорових людей.
- позитивних результатів серологічних реакцій: НТТ позитивні у 70-80% хворих, ТТ - у 92-100%;
- наявності у матері пізньої форми сифілісу;
- анамнезу матері, в тому числі акушерського, а також результатів обстеження батька, інших дітей у цій сім'ї.

Діагностика сифілітичного ураження внутрішніх органів і опорно-рухового апаратузаснована на клінічних проявах, даних інструментальних досліджень (рентгенологічних, ультразвукових, магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії) і лабораторних досліджень (серологічних, патоморфологічних).

критерії діагностики раннього вісцеральногосифілісу:

- виявлення при патоморфологічної дослідженні біоптату лімфогістіоплазмоцітарной запальної інфільтрації і блідих трепонем (методами ІГХ, сріблення) - доказ специфічної природи ураження;
- позитивна динаміка процесу на фоні специфічної терапії.

критерії діагностики пізнього вісцеральногосифілісу:
- наявність у пацієнта серологічно доведеного сифілісу;
- наявність клінічної симптоматики ураження відповідного органу;
- виявлення при патоморфологічної дослідженні біоптату гранулематозного запалення - доказ специфічної природи ураження;
- позитивна динаміка процесу на фоні специфічної терапії.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику проводять:
- первинний сифіліс: з ерозивні баланопоститом, генітальним герпесом, трихомоніазом, шанкріформной піодермією, раком шкіри, м'яким шанкр, венеричною лімфогранульома, донованозом, гострою виразкою вульви Чапліна-Ліпшютца, блискавичної гангреною статевих органів, тромбофлебітом і флеболімфангітамі статевих органів;

Вторинний сифіліс: плямисті сіфіліди- з гострими інфекціями (краснуха, кір, черевний і висипний тифи), токсідерміей, рожевим позбавляємо, висівкоподібному позбавляємо, мармуровість шкіри, плямами від укусів комах; папульозні сіфіліди- з каплевидним парапсоріазом, червоним плоским лишаєм і псоріаз; при локалізації папул на долонях і підошвах - з псоріазом, екземою, мікозами стоп і кистей; ерозійні папули геніталій - з фолікулітів, контагіозний молюск; широкі кондиломи- з загостреними кондиломами, вегетирующей пузирчаткой, гемороїдальними вузлами; папуло-пустульозні сіфіліди: угревідний- з вульгарними (юнацькими) вуграми, папулонекротіческій туберкульозом шкіри, вузликовим алергічних васкулитом, йодистими або бромистими вуграми, олійними професійними фолікулітів; оспенновідний- з вітряною віспою; імпетігоподобний- з вульгарним імпетиго; сифилитическую ектіму- з ектімой вульгарною; сифілітичні рупії- з псоріазом; везикулезной сифилид- з герпетичні висипання; ураження слизових оболонок -з лакунарну ангіну, дифтерію зіва, ангіною Плаута-Венсана, червоним плоским лишаєм, лейкоплакией, червоний вовчак, кандидозом, многоформной еритемою, бульозним пемфігоїд, герпесом, істинної пухирчатка, афтозним стоматитом, ексфоліатівним глоситом; сифилитическую лейкодерму -з висівкоподібним лишаєм, лейкодерма після дозволу інших дерматозів (псоріаз, парапсоріаз і т. д.), вітіліго; сифилитическую алопецію -з дифузійної алопецією неспецифічної етіології, крупноочаговом алопецією, себорейним обласному, рубці алопецією (псевдопеладой Брока), тріхомікозамі, дискоїдний і диссеминированной червоний вовчак, червоним плоским лишаєм;

Третинний сифіліс: бугорковий сифилид -з туберкульозної вовчак, туберкулоідним типом лепри, конглобатні акне, кільцеподібної гранульоми, базаліома, саркоїдоз Бенье-Бек-Шауманна, ектімой вульгарною, варикозними виразками гомілок, шкіряним лейшманіоз, ліпоїдним некробіозом, васкулітом вузликовим некротическим, хронічної виразкової піодермією, псоріаз; гуми- зі скрофулодерма, індуративним туберкульозом шкіри, ектімой вульгарною, хронічної виразкової піодермією, спіноцеллюлярним раком, сифилитической ектімой, із'язвіться базаліома, лепроматозного вузлами, варикозними виразками, вузлуватої еритемою, васкулітом вузлуватим алергічним, паннікуліта вузлуватим гарячковим Вебера-Крісчен, лейшманіоз шкіри, туберкульозними ураженнями і новоутвореннями; третинну розеолу- з різними еритема (стійкою фігурної еритемою Вейде, хронічної мігруючої еритемою Афцеліуса-Ліпшютца, відцентрової кільцеподібної еритемою Дарині), а також з плямистими висипаннями при лепрі;

- позитивні результати серологічного обстеження при прихованих формах сифілісу- з хибнопозитивними серологічними реакціями на сифіліс;

- нейросифилис — з менінгітами будь-якої етіології, нейросенсорної приглухуватістю різного походження, гіпертонічним кризом, міелітом іншої етіології, пухлиною спинного мозку, тромбозами судин спинного мозку, спінальної формою розсіяного склерозу; психічні порушення при прогресуючому паралічі -з неврастенію, маніакально-депресивним психозом, шизофренією, атеросклерозом, старечим психозом, пухлиною мозку (особливо лобових часток);

- неврологічні розлади при спинний сухотке- з травмою головного і спинного мозку, гострими інфекційними захворюваннями з ураженням нервової системи (черевний тиф, грип), тривалої хронічної інтоксикацією (миш'як, алкоголь); первинну табетических атрофію зорових нервів- з атрофіями зорових нервів іншої етіології, частіше туберкульозної; гуми- з новоутвореннями головного і спинного мозку.

Консультації інших фахівціврекомендовані в наступних випадках:
- офтальмолога, невролога, оториноларинголога - дітям з підозрою на вроджений сифіліс;
- офтальмолога і невролога - всім хворим придбаним сифілісом;
- при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апарату та ін. - консультації фахівців відповідно до скаргами і / або патологічними змінами при інструментальному обстеженні.

лікування

цілі лікування
специфічне лікування

проводять з метою етіологічного лікування пацієнта шляхом створення трепонемоцидное концентрації антимікробноїпрепарату в крові і тканинах, а при нейросифилисе - в ЦСР.

превентивне лікуванняпроводять з метою попередження сифілісу особам, які перебували в статевому і тісному побутовому контакті з хворими ранніми формами сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців.

профілактичне лікуванняпроводять з метою попередження вродженого сифілісу: а) вагітним жінкам, лікувалися з приводу сифілісу до вагітності, але у яких в нетрепонемних серологічних тестах зберігається позитивність; б) вагітним, яким специфічне лікування сифілісу проводилося під час вагітності; в) новонародженим, народженим без проявів сифілісу від нелеченной або неадекватно леченной під час вагітності матері (специфічне лікування розпочато після 32-го тижня вагітності, порушення або зміна затверджених схем лікування); г) новонародженим, матері яких, при наявності показань під час вагітності, не отримали профілактичного лікування.

пробне лікування(Лікування ex juvantibus) в обсязі специфічного проводять при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, нервової системи і опорно-рухового апарату, коли діагноз не представляється можливим підтвердити переконливими серологічними та клінічними даними.

Загальні зауваження по терапії
Антибактеріальними препаратами, рекомендованими для лікування сифілісу є:

пеніциліни:
- дюрантную: Бициллин-1 (дібензілетілендіаміновая сіль бензілпені-циллином, інакше - бензатин бензилпеніцилін), комбіновані: Бициллин-5 (дібензілетілендіаміновая і новокаиновая і натрієва солі пеніциліну в співвідношенні 4: 1);
- середньої дюрантную: Бензилпенициллина новокаиновая сіль;
- водорозчинний: Бензилпенициллина натрієва сіль кристалічна;
- напівсинтетичні: Ампіциліну натрієва сіль, Оксациліну натрієва сіль.

Тетрацикліни: Доксициклін.

Макроліди: Еритроміцин.

Цефалоспорини: Цефтриаксон.

Препаратом вибору для лікування сифілісу є бензилпеніцилін.

Лікування хворих вісцеральним сифілісом рекомендовано проводити в умовах стаціонару - дерматовенерологічного або терапевтичного / кардіологічного з урахуванням тяжкості ураження. Лікування проводиться дерматовенерологом, що призначає специфічне лікування, спільно з терапевтом / кардіологом, які рекомендують супутню і симптоматичну терапію.

Лікування пацієнтів з клінічно маніфестних формами нейросифилиса проводиться в умовах неврологічного / психіатричного стаціонару в зв'язку з необхідністю активної участі невролога / психіатра в лікуванні і спостереженні пацієнта, тяжкістю його стану і ймовірністю посилення або появи неврологічної симптоматики на тлі антибактеріальної терапії. Специфічне лікування призначається дерматовенерологом.

Пацієнти з асимптомного формами нейросифилиса можуть отримувати в повному обсязі медичну допомогув умовах дерматовенерологічного стаціонару. Питання про підготовчу і симптоматичної терапії вирішується спільно дерматовенерологом, невропатологом, психіатром і, при необхідності, окулістом.

схеми лікування

превентивне лікування
- біцилін-5 (В) 1,5 млн. ОД 2 рази на тиждень внутрішньом'язово, на курс 2 ін'єкції
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 7 діб.
Кращим є одноразове введення дюрантного пеніциліну (бензатин пеніциліну): невдач лікування не описано, в той же час він володіє найбільшою комплаентность:
- біцилін-1 (А) 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово (препарат вводиться по 1,2 млн. ОД в кожну великий сідничний м'яз, розлучається 1% розчином лідокаїну)

Лікування хворих на первинний сифіліс
- біцилін-1 (А) 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів внутрішньом'язово, на курс 3 ін'єкції
або
- біцилін-5 (В) 1,5 млн. ОД 2 рази на тиждень внутрішньом'язово, на курс 5 ін'єкцій
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 20 діб
або
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 1 млн. ОД кожні 4 години (6 разів на добу) внутрішньом'язово протягом 20 діб.
Препарат вибору - дюрантную пеніцилін (бензатин бензилпеніцилін), як найбільш зручний в застосуванні. Препарати середньої дюрантную або водорозчинний пеніцилін використовують при необхідності лікування хворого в стаціонарі (при ускладненому перебігу захворювання, соматично обтяжених хворих та ін.).

Лікування хворих вторинним і раннім прихованим сифілісом
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 28 днів
або
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 1 млн. ОД кожні 4 години (6 разів на добу) внутрішньом'язово протягом 28 діб
або
- біцилін-1 (А) 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів внутрішньом'язово, на курс 6 ін'єкцій.
У хворих з давністю захворювання більше 6 місяців рекомендується використовувати бензилпеніциліну новокаїнову сіль або бензилпеніциліну натрієву сіль кристалічну.

Лікування хворих третинним, прихованим пізнімі прихованим неуточненими сифілісом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 1 млн. ОД кожні 4 години (6 разів на добу) внутрішньом'язово протягом 28 діб, через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну натрієвої сіллю кристалічної в аналогічних дозах протягом 14 діб, або одним з препаратів «середньої» дюрантную (бензилпеніциліну новокаїнова сіль)
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 28 діб, через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну новокаїнової сіллю в аналогічній дозі протягом 14 діб.

Лікування хворих на ранній вісцеральним сифілісом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 1 млн. ОД кожні 4 години (6 разів на добу) внутрішньом'язово протягом 28 діб
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 28 діб.

Лікування хворих пізнім вісцеральним сифілісом
Лікування починають з 2-тижневої підготовки антибактеріальними препаратами широкого спектру дії (доксициклін, еритроміцин). Потім переходять до пенициллинотерапии:
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (D) 1 млн. ОД кожні 4 години (6 разів на добу) внутрішньом'язово протягом 28 днів, через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну натрієвої сіллю кристалічної в аналогічній дозі протягом 14 діб
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (D) 600 тис. ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 28 днів, через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну новокаїнової сіллю в аналогічній дозі протягом 14 діб.

Лікування хворих на ранній нейросифилисом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 12 млн. ОД 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 14 діб. Разову дозу препарату розводять в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно протягом 1,5-2 годин. Розчини використовують відразу після приготування. Після закінчення 14-денного курсу внутрішньовенних ін'єкцій - 3 ін'єкції Біцилін-1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів.
або
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (С) 4 млн. ОД 6 разів на добу внутрішньовенно струменево протягом 14 діб. Разову дозу препарату розводять в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно повільно протягом 3-5 хвилин в ліктьову вену. Після закінчення 14-денного курсу внутрішньовенних ін'єкцій - 3 ін'єкції Біцилін-1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів.
Для запобігання реакції загострення (у вигляді появи або посилення неврологічної симптоматики) у перші 3 дні пенициллинотерапии рекомендовано приймати преднізолон в нижчій добовій дозі 90-60-30 мг (одноразово вранці).

Лікування хворих пізнім нейросифилисом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 12 млн. ОД 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 20 діб. Після закінчення 20-денного курсу внутрішньовенних ін'єкцій - 2 ін'єкції Біцилін-1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів. Через 5 днів після останньої ін'єкції Біцилін-1 проводять другий курс лікування за аналогічною схемою, завершується 3-ма ін'єкціями Біцилін- 1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів
або
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (С) 4 млн ОД 6 разів на добу внутрішньовенно струменево протягом 20 діб. Після закінчення 20-денного курсу внутрішньовенних ін'єкцій - 2 ін'єкції Біцилін-1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів. Через 5 днів після останньої ін'єкції Біцилін-1 проводять другий курс лікування за аналогічною схемою, завершується 3-ма ін'єкціями Біцилін- 1 в дозі 2,4 млн. ОД 1 раз в 5 днів.
У хворих прогресуючим паралічем для запобігання загостренню психотической симптоматики на тлі специфічного лікування на початку терапії показано використання преднізолону в зазначених вище дозах.
При гуммах головного і спинного мозку рекомендовано застосування преднізолону паралельно з пеніціллінотерапія протягом всього першого курсу лікування; використання преднізолону може на кілька днів передувати початку антибактеріальної терапії, що сприяє регресу клінічних симптомів захворювання.

Очікувані побічні ефекти і ускладнення противосифилитической терапії
Пацієнтів слід попередити про можливу реакцію організму на лікування. У медичних організаціях, де проводиться терапія, повинні бути засоби для надання невідкладної допомоги.

1. Реакція загострення (Яриша - Герксгеймера)
Реакція загострення спостерігається у 30% хворих на ранній сифіліс. У більшості пацієнтів клінічні прояви реакції загострення починаються через 2-4 години після першого введення антибактеріального препарату, досягають максимальної вираженості через 5-7 годин, протягом 12-24 годин стан нормалізується. Основними клінічними симптомами є озноб і різке підвищення температури тіла (до 39 ° С, іноді вище). Іншими симптомами реакції є загальне нездужання, головний біль, нудота, біль в м'язах, суглобах, тахікардія, почастішання дихання, зниження артеріального тиску, лейкоцитоз. При вторинному сифілісі розеолезние і папульозні висипання стають більш численними, яскравими, набряклими, іноді елементи зливаються за рахунок великої кількості (так звана місцева реакція загострення). У деяких випадках на тлі реакції загострення вторинні сіфіліди вперше з'являються на місцях, де їх не було до початку лікування. Зрідка у хворих можуть розвинутися психоз, інсульт, судомний синдром, печінкова недостатність.
Швидко минуща реакція загострення зазвичай не вимагає ніякого спеціального лікування. Однак розвитку вираженої реакції загострення слід уникати:
- при лікуванні вагітних, так як вона може спровокувати передчасні пологи, токсичні порушення у плода та мертвонародження;
- у хворих нейросифилисом, так як реакція загострення може спровокувати прогредиентное розвиток неврологічної симптоматики;
- у хворих з ураженням органу зору;
- у хворих вісцеральним сифілісом, особливо сифилитическим мезаортіта.
Висока лихоманка і виражений інтоксикаційний синдром може становити небезпеку у хворих з хронічною патологією серцево-судинної системи, важкими соматичними захворюваннями в стадії декомпенсації. Щоб уникнути реакції загострення, рекомендується в перші 3 дні пенициллинотерапии призначати перорально або внутрішньом'язово преднізолон 60-90 мг на добу (одноразово вранці) або в нижчій дозі - 75-50-25 мг на добу.

2. Реакція на внутрішньом'язове введення пролонгованих препаратів пеніциліну(Синдром Хайна).
Може виникнути після будь-якої ін'єкції препарату. Характеризується запамороченням, шумом у вухах, страхом смерті, блідістю, парестезіями, порушенням зору, підвищеним артеріальним тиском, можуть бути короткочасна втрата свідомості, галюцинації або судоми відразу після ін'єкції. Триває в межах 20 хвилин. Симптоми можуть бути виражені в різному ступені - від легкої до важкої.
Реакцію диференціюють з анафілактичним шоком, при якому спостерігається різке зниження артеріального тиску.
Лікування: 1) повний спокій, тиша, горизонтальне положення тіла пацієнта; 2) преднізолон 60-90 мг або дексаметазон 4-8 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово; 3) супрастин або димедрол 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово; 4) при підвищеному артеріальному тиску - папаверин 2 мл 2% розчину і дибазол 2 мл 1% розчин внутрішньом'язово. При необхідності показана консультація психіатра і використання седативних і антипсихотичних засобів.

3. синдром Ніколау- симптомокомплекс ускладнень після внутрішньоартеріального введення дюрантних препаратів пеніциліну або інших препаратів з кристалічною структурою.
Характеризується раптової ішемією на місці ін'єкції, розвитком хворобливих синюшним нерівномірних плям (ливедо) з подальшим утворенням пухирів і некрозом шкіри, в окремих випадках розвивається млявий параліч кінцівки, в артерію якої був введений препарат, в рідкісних випадках - поперечний параліч. Як віддалених ускладнень спостерігаються макрогематурія і кривавий стілець. У крові - лейкоцитоз. До теперішнього часу випадки відзначені тільки в дитячій практиці.

4. нейротоксичність- судоми (частіше у дітей), при застосуванні високих доз пеніциліну, особливо при нирковій недостатності.

5. Порушення електролітного балансу- у пацієнтів з серцевою недостатністю при введенні великих доз натрієвої солі бензилпеніциліну можливе посилення набряків (1 млн. ОД препарату містить 2,0 ммоль натрію).

6. алергічні реакції- токсикодермия, кропив'янка, набряк Квінке, головний біль, лихоманка, болі в суглобах, еозинофілія та ін. - при введенні пеніциліну виникають у від 5 до 10% хворих. Найбільш небезпечним ускладненням є анафілактичний шок, що дає до 10% летальності.

7. Анафілактичний шокхарактеризується страхом наступаючої смерті, почуттям жару в усьому тілі, втратою свідомості, блідістю шкіри, холодним липким потом, загостреними рисами обличчя, частим поверхневим диханням, ниткоподібним пульсом, низьким артеріальним тиском.
Лікування: 1) адреналін 0,5 мл 0,1% розчин ввести в місце ін'єкції препарату; 2) адреналін 0,5 мл 0,1% розчин внутрішньовенно або внутрішньом'язово; 3) преднізолон 60-90 мг або дексаметазон 4-8 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово; 4) супрастин або димедрол 1 мл 1% розчин внутрішньом'язово, 5) кальцію глюконат 10 мл 10% розчин внутрішньом'язово, при скруті дихання - еуфілін 10 мл 2,4% розчин внутрішньовенно повільно.

Протипоказання до призначення препаратів групи пеніциліну:
1. непереносимість пеніциліну, його пролонгованих препаратів і напівсинтетичних похідних;
2. пролонговані препарати пеніциліну слід призначати з обережністю хворим на тяжку форму гіпертонічної хвороби, які перенесли в минулому інфаркт міокарда, при захворюванні залоз внутрішньої секреції, при гострих шлунково-кишкових захворюваннях, активному туберкульозі, при захворюваннях кровотворної системи.

особливі ситуації

лікування вагітних
В даний час у зв'язку з наявністю ефективних і короткострокових методів лікування виявлення сифілісу не є медичним показанням для переривання вагітності. Рішення про збереження або переривання вагітності приймає жінка. Роль лікаря полягає в проведенні своєчасного адекватного лікування (повинно бути розпочато до 32-го тижня вагітності і проведено препаратами пеніциліну середньої дюрантную, натрієвої сіллю пеніциліну, напівсинтетичних пенициллинами або цефтріаксоном) і наданні психологічної підтримки вагітної.

специфічне лікуваннявагітних незалежно від термінів гестації проводять бензилпеніциліну натрієвої сіллю кристалічної або препаратами «середньої» дюрантную (бензилпеніциліну новокаїнова сіль) також, як лікування невагітних, по одній із запропонованих в справжніх рекомендаціях методик, відповідно до встановленого діагнозу.

профілактичне лікуванняпроводиться починаючи з 20-го тижня вагітності, але при пізно почате специфічного лікування - безпосередньо слідом за ним. Препарати, разові дози і кратність введення відповідають таким при специфічному лікуванні. Тривалість профілактичної терапії становить 10 днів, а якщо є відомості про неповноцінність проведеного специфічного лікування, то профілактичне лікування повинно тривати 20 днів (як додаткове).

При встановленні вагітної діагнозу «пізній сифіліс або сифіліс неуточнений, як ранній або пізній» другий курс специфічного лікування, який, як правило, проводять в терміни 20 і більше тижнів вагітності, слід вважати за профілактичне лікування. У випадках проведення в повному обсязі адекватного специфічного та профілактичного лікування розродження може відбуватися в пологовому будинку загального профілю на загальних підставах. Дитина, що народилася без ознак вродженого сифілісу від жінки, яка отримала повноцінну специфічну і профілактичну терапію, в лікуванні не потребує.

лікування дітей
Специфічне лікування дітей, хворих на ранній вродженим сіфілисом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В):
дітям у віці до 1 місяця - 100 тис. ОД на кг маси тіла на добу, розділені на 4 ін'єкції (кожні 6 годин), внутрішньом'язово;
дітям у віці від 1 до 6 місяців - 100 тис. ОД на кг маси тіла на добу, розділені на 6 ін'єкцій (кожні 4 години), внутрішньом'язово;
дітям у віці старше 6 місяців - 75 тис. ОД на кг маси тіла на добу внутрішньом'язово;
дітям у віці старше 1 року - 50 тис. ОД на кг маси тіла на добу внутрішньом'язово
- протягом 28 діб - при маніфестному ранньому природженому сифілісі, в тому числі при ураженні центральної нервової системи, підтвердженому позитивними серологічними реакціями ліквору.

У разі відмови матері від проведення люмбальної пункції дитині, курс лікування також має становити 28 днів
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (С) 50 тис. ОД на кг маси тіла на добу, розділені на 2 ін'єкції (кожні 12 годин) внутрішньом'язово
- протягом 20 діб при прихованому ранньому природженому сифілісі;
- протягом 28 діб - при маніфестному ранньому природженому сифілісі.

Якщо є підозра на наявність алергічних реакцій на пеніцилін використовуються препарати резерву:
- цефтриаксон (D) дітям перших двох місяців життя призначають в дозі 50 мг на кг маси тіла на добу в 2 введення, дітям від двох місяців до 2 років - в дозі 80 мг на кг маси тіла на добу в 2 введення. Тривалість лікування при прихованому ранньому природженому сифілісі - 20 діб, при маніфестному ранньому природженому сифілісі, в тому числі з ураженням ЦНС - 28 діб.
або
- ампіциліну натрієва сіль по 100 тис. ОД на кг маси тіла 2 рази на добу з 1 по 8 день життя, 3 рази на добу - з 9 по 30 день життя, 4 рази на добу - після 1 місяця життя. При прихованих формах раннього вродженого сифілісу тривалість лікування - 20 діб, при маніфестних, в тому числі з ураженням ЦНС - 28 діб.

Специфічне лікування дітей, хворих пізнім уродженим сифілісом
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (D) 50 тис. ОД на кг маси тіла на добу, розділені на 6 ін'єкцій (кожні 4 години) внутрішньом'язово протягом 28 діб; через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну натрієвої сіллю кристалічної в аналогічній дозі протягом 14 діб
або
- бензилпеніциліну новокаїнова сіль (D) 50 тис. ОД на кг маси тіла на добу, розділені на 2 ін'єкції (кожні 12 годин) внутрішньом'язово протягом 28 діб; через 2 тижні - другий курс лікування бензилпеніциліну новокаїнової сіллю в аналогічній дозі протягом 14 діб.

Якщо є підозра на наявність алергічних реакцій на пеніцилін:
- цефтриаксон (D) дітям у віці від 2 до 12 років призначають в дозі 80 мг на кг маси тіла на добу в два введення, дітям у віці старше 12 років - у дозі 1-2 г на добу. При маніфестному або прихованому пізньому вродженому сифілісі тривалість першого курсу лікування - 28 діб; через 2 тижні проводять другий курс лікування цефтріаксоном в аналогічній дозі протягом 14 діб.

Специфічне лікування набутого сифілісу у дітейпроводиться за методикою лікування дорослих відповідно до діагнозом, виходячи з вікових доз антибактеріальних препаратів з урахуванням того, що вітчизняні біцилін протипоказані дітям у віці до 2 років, а тетрациклін - дітям у віці до 8 років. Розрахунок препаратів пеніциліну для лікування дітей проводиться відповідно до маси тіла дитини: у віці до 6 місяців натрієву сіль пеніциліну застосовують з розрахунку 100 тис. ОД на кг маси тіла на добу, у віці старше 6 місяців - з розрахунку 75 тис. ОД на кг маси тіла на добу і в віці старше 1 року - з розрахунку 50 тис. ОД на кг маси тіла на добу.
Добову дозу новокаїнової солі пеніциліну і разову дозу дюрантних препаратів застосовують з розрахунку 50 тис. ОД на кг маси тіла.
Добова доза ділиться на 6 рівних разових доз для водорозчинного пеніциліну і на дві дози для новокаїнової його солі.
З огляду на анатомо-фізіологічні особливості сечовидільної системи у новонароджених і дітей першого місяця життя допустимо зменшення кратності введення пеніциліну до 4 разів на добу. Щоб уникнути токсичної реакції внаслідок масової загибелі блідих трепонем після перших введень пеніциліну (реакція загострення Герксгеймера-Яриша-Лукашевича) в першу добу лікування разова доза пеніциліну не повинна перевищувати 5000 ОД на ін'єкцію. Після кожної ін'єкції в першу добу необхідна контрольна термометрія і спостереження за соматичним станом дитини.

превентивне лікуванняпоказано всім дітям до 3 років. Для дітей більш старшого віку питання про лікування вирішується індивідуально з урахуванням форми сифілісу у контактного дорослого, локалізації висипань, ступеня контакту дитини з хворим.
Проводиться за методикою превентивного лікування дорослих, виходячи з вікових доз антибактеріальних препаратів.

Профілактичне лікування дітей
Профілактичне лікування показано новонародженим, народженим без проявів сифілісу від нелеченной або неадекватно леченной під час вагітності матері (специфічне лікування розпочато після 32-го тижня вагітності, з порушенням або зміною затверджених схем лікування), а також новонародженим, мати яких, при наявності показань, у час вагітності не отримала профілактичного лікування.
Препарати, разові дози і кратність введення відповідають таким при специфічному лікуванні.
Тривалість терапії новонароджених, мати яких при наявності показань під час вагітності не отримала профілактичного лікування або отримала неадекватне лікування, становить 10 діб, новонароджених, які народилися без проявів сифілісу, від нелеченной матері - 20 діб.
Дітям, які народилися від матерів, які отримали адекватне специфічне лікування до настання вагітності і профілактичне лікування в період вагітності, у яких до моменту пологів зберігаються позитивні НТТ зі стійко низькими титрами (РМП<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
Адекватним лікуванням матері слід вважати документально підтверджену терапію, проведену в медичному закладі відповідно до клінічною формою і тривалістю сифілісу, із суворим дотриманням разових і курсових доз і кратності введення антибактеріальних препаратів.

Лікування сифілісу при вказівці на непереносимість препаратів пеніциліну
Якщо є підозра на наявність алергічних реакцій на пеніцилін використовують препарати резерву:
- цефтриаксон (С)
o для превентивного лікування - 1,0 г 1 раз на добу внутрішньом'язово щодня протягом 5 діб,
o для лікування первинного сифілісу - 1,0 г 1 раз на добу внутрішньом'язово протягом 10 діб,
o для лікування вторинного та раннього прихованого сифілісу - 1,0 г 1 раз на добу внутрішньом'язово протягом 20 діб,
o для лікування пізніх форм сифілісу - 1,0 г 1 раз на добу внутрішньом'язово протягом 20 діб і через 2 тижні другий курс препарату в аналогічній дозі протягом 10 діб;
o для лікування раннього нейросифилиса - 2,0 г 1 раз на добу внутрішньом'язово протягом 20 діб, у важких випадках (сифілітичний менінгоенцефаліт, гострий генералізований менінгіт) можливо внутрішньовенне застосування препарату і збільшення добової дози до 4 г.
o Для лікування пізнього нейросифилиса проводять два курси лікування за аналогічною схемою з інтервалом між курсами 2 тижні.
Схеми лікування сифілісу цефтріаксоном розроблялися на підставі вивчення фармакокінетики оригінального цефтриаксона. Досліджень з вивчення ефективності більшості генеричних препаратів цефтриаксона не проводилося. Дані по еквівалентності (фармацевтичної, фармакокінетичною, терапевтичної) генеричних препаратів цефтриаксона і оригінального препарату, без вивчення якої є неприйнятним замінювати один лікарський препарат іншим, відсутні.
або
- доксициклін (С) 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 10 діб для превентивного лікування; 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 20 діб - для лікування первинного сифілісу; 0,1 г 2 рази на добу перорально протягом 28 діб - для лікування вторинного та раннього прихованого сифілісу
або
- еритроміцин (D) 0,5 г 4 рази на добу перорально протягом 10 діб для превентивного лікування; 0,5 г 4 рази на добу перорально протягом 20 діб для лікування первинного сифілісу; 0,5 г 4 рази на добу перорально протягом 28 діб для лікування вторинного та раннього прихованого сифілісу.
або
- оксациллина натрієва сіль або ампіциліну натрієва сіль (D) 1 млн. ОД 4 рази на добу (кожні 6 годин) внутрішньом'язово протягом 10 діб для превентивного лікування; 1 млн. ОД 4 рази на добу (кожні 6 годин) внутрішньом'язово протягом 20 діб - для лікування первинного сифілісу; 1 млн. ОД 4 рази на добу (кожні 6 годин) внутрішньом'язово протягом 28 діб для лікування вторинного та раннього прихованого сифілісу.
Для вагітних з непереносимістю пеніциліну (в тому числі напівсинтетичного) і цефтриаксону, в зв'язку з протипоказанням до препаратів тетрациклінового ряду, рекомендується призначення еритроміцину. Однак дитини після народження необхідно пролікувати пеніциліном, оскільки еритроміцин не проникає через плаценту.

Принципи лікування хворих на сифіліс із супутніми ІПСШ
При виявленні у хворого на сифіліс урогенітальних інфекцій їх лікування проводять паралельно з лікуванням сифілісу.
При виявленні у хворого антитіл до ВІЛ він направляється для подальшого обстеження, лікування і постійного спостереження в регіональний Центр з профілактики та боротьби зі СНІДом з відповідними рекомендаціями щодо лікування сифілісу. Кращим є використання препаратів середньої дюрантную і натрієвої солі бензилпеніциліну. У зв'язку з високим ризиком раннього залучення в патологічний процес нервової системи всім ВІЛ-інфікованим хворим на сифіліс рекомендовано проводити дослідження цереброспинальной рідини.

Вимоги до результатів лікування (серологічні критерії ефективності терапії сифілісу):
1. Негативація неспецифічних серологічних реакцій - РМП (РПР, VDRL) - або зниження титру антитіл в 4 і більше разів (на 2 розведення сироватки) протягом 12 місяців після закінчення специфічної терапії з приводу ранніх форм сифілісу;
2. Негативація ІБТ (зазвичай не раніше, ніж через 2-3 роки після закінчення лікування);
Негативація РИФ, ІФА, РПГА спостерігається виключно рідко. Збереження позитивних РИФ, ІФА і РПГА при негативних НТТ у людини, який переніс сифіліс, не розглядається як невдача терапії.
Критеріями ефективності лікування нейросифилиса є:
1. нормалізація плеоцитоза протягом 6 місяців після закінчення терапії;
2. зникнення з сироватки специфічних IgM та антитіл до кардіоліпінів протягом 6-12 місяців після закінчення терапії. Іноді продукція зазначених антитіл може тривати більше року, тоді важливо враховувати динаміку зниження титрів;
3. відсутність нових неврологічних симптомів і наростання наявної неврологічної симптоматики.

Критерії неефективності лікування сифілісу:
1. Збереження або рецидив клінічних проявів (клінічний рецидив).
2. Стійке підвищення в 4 рази і більше в порівнянні з вихідними значеннями титру неспецифічних серологічних реакцій.
3. повторна позитивации НТТ після періоду тимчасової негативации при відсутності даних за реинфекцию (серологічний рецидив).
4. Стійке збереження позитивних НТТ без тенденції до зниження титрів антитіл протягом 12 місяців після закінчення специфічної терапії з приводу ранніх форм сифілісу (серологічна резистентність).
Якщо протягом 12 місяців після закінчення специфічної терапії з приводу ранніх форм сифілісу поступово знижується позитивність НТТ і / або титр антитіл (не менше ніж в 4 рази), але повної негативации НТТ не спостерігається, констатують сповільнену Негативація НТТ. Клініко-серологічне спостереження за такими пацієнтами продовжують до 2 років, після чого вирішують питання про доцільність призначення додаткового лікування.

додаткове лікування
Додаткове лікування призначається в таких випадках:
- якщо через рік після повноцінного лікування ранніх форм сифілісу не відбулося 4-кратного зниження титру РМП / РПР;
- якщо через 1,5 року після повноцінного лікування ранніх форм сифілісу немає тенденції до подальшого зниження титрів / ступеня позитивності РМП / РПР;
- якщо через 2 роки після повноцінного лікування ранніх форм сифілісу не відбулося повної негативации РМП / РПР;
- якщо через 6 місяців після повноцінного лікування раннього вродженого сифілісу не відбулося 4-кратного зниження титру РМП / РПР.

Перед додатковим лікуванням показано проведення повторного обстеження пацієнтів лікарями-фахівцями (дерматовенеролог, офтальмолог, невролог, терапевт, оториноларинголог) і дослідження ЦСР, навіть при відсутності клінічної неврологічної симптоматики. У разі виявлення специфічної патології нервової системи і внутрішніх органів встановлюється діагноз нейро- або вісцеральногосифілісу і проводиться відповідне специфічне лікування за методиками цих форм.

При відсутності специфічної патології нервової системи і внутрішніх органів додаткове лікування проводиться, як правило, одноразово / дворазово наступними препаратами:
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (С) 1 млн. ОД 6 разів на добу (кожні 4 години) внутрішньом'язово протягом 28 діб
або
- бензилпеніциліну натрієва сіль кристалічна (В) 12 млн. ОД 2 рази на добу внутрішньовенно крапельно протягом 14 діб. У зв'язку з необхідністю підтримки трепонемоцидное концентрації пеніциліну протягом не менше 4 тижнів, після закінчення курсу терапії слід виконати 3 ін'єкції Біцилін-1 в дозі 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово 1 раз в 5 днів.
або
- цефтриаксон (D) 1,0 г 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 20 діб.
Додаткове лікування у дітей проводиться за методикою лікування дорослих виходячи з вікових доз антибактеріальних препаратів.

Показання для проведення додаткового курсу терапії після лікування нейросифилиса:
- кількість клітин не повертається до норми протягом 6 місяців або, повернувшись до нормального стану, знову збільшується;
- протягом 1 року не відбувається зниження позитивності РМП / РПР в ЦСР;
- протягом 2 років не відбувається істотного зниження вмісту білка в ЦСР.
Додаткове лікування в цьому випадку проводиться за методиками лікування нейросифилиса.
Рівень білка в ЦСР змінюється повільніше, ніж цитоз і серологічні реакції, і іноді потрібно до 2 років для його нормалізації. Збереження підвищеного, але знижується рівня білка при нормальних показниках цитоза і негативних результатах серологічних тестів не служить показанням для проведення додаткового курсу терапії.

Ведення контактних осіб
Особам, які перебували в статевому або тісному побутовому контакті з хворими ранніми формами сифілісу, у яких з моменту контакту пройшло не більше 2 місяців, показано превентивне лікування за однією з вищевказаних методик.
Особам, у яких з моменту контакту з хворим на ранній сифіліс пройшло від 2 до 4 місяців, проводиться дворазове клініко-серологічне обстеження з інтервалом в 2 місяці; якщо з моменту контакту пройшло більше 4 місяців, проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.
Превентивне лікування реципієнта, якому перелита кров хворого на сифіліс, проводять за однією з методик, рекомендованих для лікування первинного сифілісу, якщо з моменту трансфузії пройшло не більше 3 місяців; якщо цей термін склав від 3 до 6 місяців, то реципієнт підлягає клініко-серологічного контролю двічі з інтервалом в 2 місяці; якщо після переливання крові пройшло більше 6 місяців, то проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

КЛІНІКО-серологічного контролю
Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми формами сифілісу, підлягають однократному клініко-серологічного обстеження через 3 місяці після закінчення лікування.
Клініко-серологічний контроль (КСК) після закінчення специфічного лікування здійснюється 1 раз в 3 місяці протягом першого року спостереження і 1 раз в 6 місяців в наступні роки з постановкою нетрепонемних тестів, 1 раз на рік - з постановкою відповідного трепонемная тесту, який використовувався при діагностиці захворювання.
Хворі ранніми формами сифілісу, що мали до лікування позитивні результати РМП / РПР, повинні перебувати на КСК до негативации серологічних нетрепонемних тестів, а потім ще протягом 6-12 місяців (протягом яких необхідно провести 2 обстеження). Тривалість КСК визначається індивідуально в залежності від результатів лікування.
Хворі пізніми формами сифілісу, у яких результати нетрепонемних тестів після лікування нерідко залишаються позитивними, повинні перебувати на КСК не менше 3 років. Рішення про зняття з обліку або продовження контролю приймається індивідуально.
Хворі нейросифилисом незалежно від стадії повинні знаходитися на КСК не менше 3 років з обов'язковим контролем складу ЦСР 1 раз в 6-12 місяців. Збереження патологічних змін (з урахуванням нетрепонемних тестів) є показанням до додаткового лікування.
Стійка нормалізація складу ЦСР, навіть при збереженні залишкових клінічних проявів, є показанням до зняття з обліку.
Діти, що народилися від серопозитивних матерів, але не хворіли вродженим сифілісом, незалежно від того, отримували вони профілактичне лікування чи ні, підлягають спостереженню протягом 1 року. Перше клініко-серологічне обстеження проводиться у віці 3 місяців і включає огляд педіатра, консультації невропатолога, окуліста, отоларинголога, комплексне серологічне обстеження. Якщо результати серологічного обстеження негативні і клінічні симптоми захворювання відсутні, обстеження повторюють перед зняттям з обліку в віці 1 року. В інших випадках обстеження проводять в 6, 9 і 12-місячному віці.
Діти, які одержували специфічне лікування, складаються на КСК протягом 3 років.
При виникненні клінічного або серологічного рецидиву, а також у випадках збереження стійкою позитивності або уповільненою негативации серологічних реакцій показані консультації терапевта, невролога, офтальмолога, отоларинголога, спинномозкова пункція, клініко-серологічне обстеження статевого партнера. Лікування проводять за методиками, зазначеним в розділі «Додаткове лікування».

Зняття з обліку
Після закінчення терміну спостереження проводять повне клініко-серологічне обстеження, що включає РМП (або аналоги), РПГА, ІФА, при необхідності ІБТ, РІФ і консультації терапевта / педіатра, невролога, офтальмолога, отоларинголога.
До роботи в дитячих установах, на підприємствах громадського харчування допускаються особи, які отримали повноцінний курс специфічного лікування з приводу сифілісу, після регресу клінічних симптомів захворювання (при наявності маніфестной форми сифілісу).
Діти, які отримують специфічне лікування з приводу сифілісу, можуть відвідувати дитячий заклад після зникнення клінічних проявів і завершення курсу специфічного лікування.
Пацієнти з позитивними результатами нетрепонемних тестів можуть бути зняті з обліку при дотриманні наступних умов: 1) повноцінне специфічне лікування; 2) КСК не менше 3 років; 2) сприятливі результати дослідження ЦСР перед зняттям з обліку; 3) відсутність специфічної клінічної патології з консультацій фахівців (невролога, офтальмолога, отоларинголога, терапевта / педіатра); 4) відсутність підозри на кардіоваскулярний сифіліс при ультразвуковому дослідженні серця і аорти.

госпіталізація

Показання до госпіталізації

Підозра на наявність або встановлений діагноз нейросифилиса;
- сифілітичне ураження внутрішніх органів і опорно-рухового апарату;
- вроджений і набутий сифіліс у дітей;
- ускладнений перебіг ранніх і пізніх форм сифілісу;
- сифіліс у вагітних;
- вказівка в анамнезі на непереносимість антибактеріальних препаратів;
- соціальні показання, зокрема, для осіб без певного місця проживання.

профілактика

Профілактика сифілісу включає: санітарно-просвітницьку роботу; скринінгове обстеження певних груп населення, схильних до підвищеного ризику інфікування, або тих груп, в яких захворювання веде до небезпечних соціальних і медичних наслідків, а також проведення повноцінного специфічного лікування з подальшим клініко-серологічним наглядом.

Профілактика вродженого сифілісу здійснюється антенатально і постнатально.
антенатальнапрофілактика включає: роботу зі здоровими людьми, надання інформації про можливості внутрішньоутробної передачі сифілісу і необхідності раннього початку допологового спостереження; триразове серологічне обстеження вагітних (при зверненні в жіночу консультацію, на терміні 28-30 тижнів і за 2-3 тижні до пологів); при виявленні сифілісу - адекватне специфічне і профілактичне лікування.

Постнатальнаяпрофілактика вродженого сифілісу полягає в профілактичному лікуванні дітей.

Індивідуальна профілактика забезпечується використанням бар'єрних методів контрацепції (презервативів). Після випадкового незахищеного статевого контакту може бути здійснена самостійно за допомогою індивідуальних профілактичних засобів (хлоргексидину біглюконат, мірамістин).

інформація

Джерела та література

Клінічні рекомендації Російського товариства дерматовенерологів і косметологів
1. 1. Аковбян В.А., Кубанова А.А., Топоровський Л.М. та ін. Бензатин-бензилпеніцилін (екстенціллін) в лікуванні хворих на сифіліс: досвід 5-річних спостережень. Укр дерматол Венероль, 1998; 4: 61-64. 2. Аковбян В.А., Федорова Л.Д. Роздуми про бензатин бензилпеніцилін. 3ППП, 1996; 3: 33-38. 3. Дмитрієв Г.А., Борисенко К.К., Бєднова В.Н. та ін. Фармакокінетична обгрунтування застосування Біцилін- 1 при лікуванні хворих ранніми формами сифілісу. ЗПСШ, 1997; 2: 16-17. 4. Інфекції, що передаються статевим шляхом / Под ред. В.А.Аковбяна, В.І.Прохоренкова, Е.В.Соколовского // М., Медіасфера, 2007. - С. 324-337. 5. Корепанова М.В., Коробейникова Е.А., Крюкова О.І. Клінічна ефективність цефтриаксону в терапії ранніх форм сифілісу. КЛИНИЧ дерматол Венероль, 2011 року; 1: 55-58. 6. Лосєва О.К. Сучасні проблеми лікування сифілітичної інфекції. Ефективна фармакотерапія, 2011 року; 10: 42-45. 7. Лосєва О.К., Клусова Є.В. Досвід застосування прокаїн-пеніциліну при ранніх формах сифілісу. Укр дерматол 1998; 1: 42-44. 8. Лосєва О.К., Скопинцева Д.А., Ніколенко Ю.А. і ін. Про ефективність доксицикліну при лікуванні хворих ранніми формами сифілісу. Укр дерматол Венероль, 2004; 6: 57. 9. Мішаня В.Р. Порівняльна оцінка віддалених результатів лікування пацієнтів з ранніми формами сифілісу пеніциліну натрієвої сіллю і бензатину бензилпенициллином в Ніжегородскоі області. Суч пробл дерматовенерол іммунол лікар косметолого, 2012; 1: 17-22. 10. Соколовський Є.В. Серологічна резистентність після лікування сифілісу (причини і фактори розвитку, профілактика і лікування): автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.11 - СПб, 1995. - 40 с. 11. Чеботарьов В.В., Батурин В.А. Сифіліс: сучасний алгоритм лікування хворих і диспансеризації, заснований на фармакокінетику пеніцилінів. - Ставрополь, Изд-во Ставроп. держ. мед. акад., 2010. - 178 с. 12. Чеботарьов В.В., Чеботарьова Н.В. Наслідки епідемії сифілісу в Росії та шляхи її вирішення. Суч пробл дерматовенерол іммунол лікар косметолого, 2010 року; 5: 5-9. 13. Чеботарьова Н.В. Сучасна антибіотикотерапія сифілісу пеніцилінами на підставі фармакокінетичних досліджень: Автореф. дис. ... доктора мед. наук. - М., 2007. - 38 с. 14. Alexander J.M., Sheffield J.S., Sanchez P.J. et al. Efficacy of treatment for syphilis in pregnancy. Obstet Gynecol, 1999; 93 (1): 5-8. 15. Bai Z.G., Yang K.H., Liu Y.L. et al. Azithromycin vs. benzathine penicillin G for early syphilis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Int J STD AIDS, 2008; 19 (4): 217-221. 16. BASHH Clinical Effectiveness Group. UK National Guidelines on Early and Late Syphilis 2008. www.BASSH.org.uk. 17. Blank L.J., Rompalo A.M., Erbelding E.J. et al. Treatment of syphilis in HIV-infected subjects: a systematic review of the literature. Sex Transm Infect, 2011 року; 87 (1): 9-16. 18. Brockmeyer NH. Syphilis. In: Petzoldt D, Gross G (eds). Diagnostik und Therapie sexuell übertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11. 19. Centers for Disease Control and Prevention. Brief report: azithromycin treatment failures in syphilis infections - San Francisco, California, 2002-2003. MMWR Morb Wkly Rep, 2004; 53: 197-198. 20. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. 2010 року; MMWR59 (No RR-12): 1-110. 21. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Treatment of syphilis: a systematic review. JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917. 22. Dayan L., Ooi C. Syphilis treatment: old and new. Expert Opin Pharmacother, 2005; 6 (13): 2271-2280. 23. Douglas J.M. Jr. Penicillin treatment of syphilis: clearing away the shadow on the land. JAMA. 2009 року; 301 (7): 769-771. 24. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dilemmas in the management of syphilis: a survey of infectious diseases experts. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1526-1529. 25. Dowell M.E., Ross P.G., Musher D.M. et al. Response of latent syphilis or neurosyphilis to ceftriaxone therapy in persons infected with human immunodeficiency virus. Am J Med, 1992; 93: 481-488. 26. Dunlop EMC. Survival of treponemes after treatment, comments, clinical conclusions and recommendations. Genitourin Med 1985; 61: 293-301. 27. Dunlop EMC, Al-Egaily SS, Houang ET. Penicillin concentrations in CSF during repository treatment for syphilis. Genitourin Med, 1990; 66: 227-228. 28. Fiumara N. Treatment of primary and secondary syphilis: serologic response. J Am Acad Dermatol 1986; 14: 3: 487-491. 29. French P. Syphilis. BMJ 2007; 334: 143-147. 30. French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis. International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 300-309. 31. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis. CID 2006; 42: e45-e49. 32. Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, Rompalo AM. Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics. Sex. Transm. Infect., 2007; 83 (2): 97-101. 33. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M. et al. Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients. AIDS, 2008; 22 (10): 1145-1151. 34. Ghanem K.G., Workowski K.A. Management of adult syphilis. Clin Infect Dis, 2011 року; 53 Suppl 3: S110-S128. 35. Goh B.T., Smith G.W., Samarasinghe L. et al. Penicillin concentrations in serum and cerebrospinal fluid after intramuscular injection of aqueous procaine penicillin 0,6 MU with and without probenecid. Br J Vener Dis, 1984; 60 (6): 371-373. 36. Hashisaki P., Wertzberger G.G., Conrad G.L., Nichols C.R. Erythromycin failure in the treatment of syphilis in a pregnant woman. Sex. Transm. Dis. 1983; 10 (1): 36-38. 37. Holman K.M., Hook E.W. 3rd. Clinical management of early syphilis. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843. 38. Hook EW 3rd, Baker-Zander SA, Moskovitz BL, et al. Ceftriaxone therapy for asymptomatic neurosyphilis. Case report and Western blot analysis of serum and cerebrospinal fluid IgG response to therapy. Sex Transm Dis 1986; 13 (3 Suppl): S185-188. 39. Hook E.W. 3rd, Behets F., Van Damme K. et al. A phase III equivalence trial of azithromycin versus benzathine penicillin for treatment of early syphilis. J Infect Dis 2010; 201 (11): 1729-1735. 40. Hook EW 3rd, Roddy R.E., Handsfield H.H. Ceftriaxone therapy for incubating and early syphilis. J. Infect. Dis, 1988; 158 (4): 881-884. 41. Hooshmand H, Escobar MR, Kopf SW. Neurosyphilis. A study of 241 patients. JAMA 1972; 219: 726-9. 42. Idsöe O, Guthe T, Willcox RR. Penicillin in the treatment of syphilis. The experience of three decades. Bull WHO 1972; 47: 1-68. 43. Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. 2014 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28 (12): 1581-1593. 44. Jinno S., Anker B., Kaur P. et al. Predictors of serological failure after treatment in HIV-infected patients with early syphilis in the emerging era of universal antiretroviral therapy use. BMC Infect Dis, 2013; 13; 605. 45. Katz K.A., Klausner J.D. Azithromycin resistance in Treponema pallidum. Curr Opin Infect Dis, 2008; 21 (1): 83-91. 46. Löwhagen GB, Brorson J-E, Kaijser B. Penicillin concentrations in cerebrospinal fluid and serum after intramuscular, intravenous and oral administration to syphilitic patients. Acta Derm Venereol (Stockh) 1983; 63: 53-57. 47. Luger AF, Schmidt BL, Kaulich M. Significance of laboratory findings for the diagnosis of neurosyphilis. Int J STD & AIDS 2000; 11: 224-34. 48. Lukehart SA, Godornes C, Molini B, Sonnett P, Hopkins S, Mulcahy F, et al. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland. N Engl J Med 2004; 351: 154-158. 49. Manavi K., McMillan A. The outcome of treatment of early latent syphilis and syphilis with undetermined duration in HIV-infected and HIV-uninfected patients. Int J STD AIDS, 2007; 18 (12); 814-818. 50. Marra C.M. Neurosyphilis. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2004; 4 (6): 435-440. 51. Marra C, Maxwell CL, Smith SL, Lukehart SA, Rompalo AM, et al. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. J Infect Dis 2004; 189: 369-76. 52. Marra C.M., Maxwell C.L., Tantalo L. et al. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter? Clin Infect Dis, 2004; 38 (7): 1001-1006. 53. Montgomery C.H., Knox J.M., Sciple G.W., Vander Stoep E.M. Erythromycin in treatment of early syphilis. Arch. Intern. Med. 1961; 107: 164-167. 54. Myint M., Bashiri H., Harrington R.D., Marra CM. Relapse of secondary syphilis after benzathine penicillin G: molecular analysis. Sex Transm Dis, 2004; 31 (3): 196-199. 55. Nathan L., Bawdon R.E., Sidawi J.E. et al. Penicillin levels following the administration of benzathine penicillin G in pregnancy. Obstet Gynecol, 1993; 82 (3): 338-342. 56. Pao D., Goh B.T., Bingham J.S. Management issues in syphilis. Drugs, 2002; 62 (10): 1447-1461. 57. Parkes R, Renton A, Meheus A, Laukamm-Josten U. Review of current evidence and comparison for effective syphilis treatment in Europe. Int J STD & AIDS 2004; 15: 73-88. 58. Perdrup A. Penicillin treatment of early syphilis. A follow-up study of 213 patients observed for 1-11 years. Comparison between the effect of six and twelve million units. Acta Derm Venereol 1960; 40: 340-357. 59. Pichichero M.E., Casey J.R. Safe use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347. 60. Ren R.X., Wang L.N., Zheng H.Y., Li J. No improvement in serological response among serofast latent patients retreated with benzathine penicillin. Int J STD AIDS, 2015 Feb 16. pii: 0956462415573677. 61. Riedner G, Rusizoka M, Todd J, Maboko L, Hoelscher M, Mmbando D, et al. Single-Dose Azithromycin versus Penicillin G Benzathine for the treatment of Early Syphilis. N Eng J Med. 2005; 353: 1236-1244. 62. Rolfs RT. Treatment of Syphilis, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20 (Suppl 1): S23-38. 63. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F. et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med, 1997; 337 (5): 307-314. 64. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. The prevention and management of congenital syphilis: an overview and recommendation. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430. 65. Schoth PEM, Wolters EC. Penicillin concentrations in serum and CSF during high-dose intravenous treatment for neurosyphilis. Neurology 1987; 37: 1214-1216. 66. Seña AC, Wolff M, Behets F et al. Response to therapy following retreatment of serofast early syphilis patients with benzathine penicillin. Clin. Infect. Dis. 2013; 56 (3): 420-422. 67. Seña AC, Wolff M, Martin DH et al. Predictors of serological cure and serofast state after treatment in HIV-negative persons with early syphilis. Clin. Infect. Dis. 2011 року; 53 (11): 1092-1099. 68. Shann S., Wilson J. Treatment of neurosyphilis with ceftriaxone. Sex Transm Infect, 2003; 79: 415-416. 69. Smith N.H., Musher D.M., Huang D.B. et al. Response of HIV-infected patients with asymptomatic syphilis to intensive intramuscular therapy with ceftriaxone or procaine penicillin. Int J STD AIDS, 2004; 15 (5); 328-332. 70. Stamm L.V. Global challenge of antibiotic-resistant Treponema pallidum. Antimicrob Agents Chemother, 2010 року; 54 (2): 583-589. 71. Stamm LV, Stapleton JT, Bassford PJ. In vitro assay to demonstrate high-level erythromycin resistance of a clinical isolate of Treponema pallidum. Antimicrob Agents Chemother 1988; 32: 164-169. 72. Stoner BP. Current controversies in the management of adult syphilis. Clin Infect Dis 2007; 44 (Suppl 3): S130-46. 73. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L. et al. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One, 2014; 9 (10): e109813. 74. Van Voorst Vader PC. Syphilis management and treatment. Dermatol Clin 1998; 16: 699-711. 75. Walter T., Lebouche B., Miailhes P. et al. Symptomatic relapse of neurologic syphilis after benzathine penicillin G therapy for primary or secondary syphilis in HIV-infected patients. Clin Infect Dis, 2006; 43 (6): 787-790. 76. Whiteside Yim C, Flynn NM, Fitzgerald FT. Penetration of oral doxycycline into the cerebrospinal fluid of patients with latent or neurosyphilis. Antimicrobial Agents Chemother 1985; 28: 347-348. 77. Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline / tetracycline versus benzathine penicillin. Am J Med 2008; 121: 903-908. 78. World Health Organisation. Sexually Transmitted Infections Management Guidelines 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS. 79. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C. et al. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One, 2014; 9 (10): e109667. 80. Zhu L., Qin M., Du L. et al. Maternal and congenital syphilis in Shanghai, China, 2002 to 2006. Int J Infect Dis 2010; 14 (Suppl 3): e45-48. 81. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. A study evaluating ceftriaxone as a treatment agent for primary and secondary syphilis in pregnancy. Sex. Transm. Dis, 2005; 32 (8): 495-498.

інформація

Персональний склад робочої групи з підготовки федеральних клінічних рекомендацій за профілем «Дерматовенерологія», розділ «Сифіліс»:
1. Соколовський Євген Владиславович - завідувач кафедри дерматовенерології з клінікою Першого Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. академіка І.П. Павлова, доктор медичних наук, професор, м.Санкт-Петербург.
2. Красносельских Тетяна Валеріївна - професор кафедри дерматовенерології з клінікою Першого Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. академіка І.П. Павлова, доктор медичних наук, м.Санкт-Петербург.
3. Рахматулина Маргарита Рафиковна - заступник директора ФГБУ «Державний науковий центр дерматовенерології і косметології» МОЗ Росії з науково-клінічної роботи, доктор медичних наук, м.Москва.
4. Іванов Андрій Михайлович - начальник кафедри клінічної біохімії та лабораторної діагностики ФГБВОУ ВПО «Військово-медична академія ім. С.М. Кірова »Міноборони Росії, головний лаборант Міноборони Росії, професор, доктор медичних наук, м.Санкт-Петербург.
5. Горланов Ігор Олександрович - завідувач кафедри дерматовенерології ГБОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ України, доктор медичних наук, професор, м.Санкт-Петербург.
6. Заславський Денис Володимирович - професор кафедри дерматовенерології ГБОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний педіатричний медичний університет» МОЗ України, доктор медичних наук, м.Санкт-Петербург.

М ЕТОДОЛОГІЯ

Методи, використані для збору / селекції доказів:
пошук в електронних базах даних.

Опис методів, використаних для збору / селекції доказів:
доказовою базою для рекомендацій є публікації, що увійшли в Кокранівський бібліотеку, бази даних EMBASE і MEDLINE.

Методи, використані для оцінки якості і сили доказів:
· Консенсус експертів;
· Оцінка значущості відповідно до рейтингової схемою (схема додається).

рівні доказів	опис
1++	Мета-аналізи високої якості, систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) або РСІ з дуже низьким ризиком систематичних помилок
1+	Якісно проведені мета-аналізи, систематичні, або РСІ з низьким ризиком систематичних помилок
1-	Мета-аналізи, систематичні, або РСІ з високим ризиком систематичних помилок
2++	Високоякісні систематичні огляди досліджень випадок-контроль або когортних досліджень. Високоякісні огляди досліджень випадок-контроль або когортних досліджень з дуже низьким ризиком ефектів змішування або систематичних помилок і середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2+	Добре проведені дослідження випадок-контроль або когортного дослідження із середнім ризиком ефектів змішування або систематичних помилок і середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
2-	Дослідження випадок-контроль або когортного дослідження з високим ризиком ефектів змішування або систематичних помилок і середньою ймовірністю причинного взаємозв'язку
3	Неаналітичних дослідження (наприклад: опису випадків, серій випадків)
4	думка експертів

Методи, використані для аналізу доказів:
· Огляди опублікованих мета-аналізів;
· Систематичні огляди з таблицями доказів.

Методи, використані для формулювання рекомендацій:
Консенсус експертів.

сила	опис
А	Щонайменше один мета-аналіз, систематичний огляд або РСІ, оцінені як 1 ++, безпосередньо застосовні до цільової популяції і демонструють стійкість результатів або група доказів, що включає результати досліджень, які оцінені як 1+, прямо застосовні до цільової популяції і демонструють загальну стійкість результатів
В	Група доказів, що включає результати досліджень, які оцінені як 2 ++, безпосередньо застосовні до цільової популяції і демонструють загальну стійкість результатів або екстрапольовані докази з досліджень, оцінених як 1 ++ або 1+
З	Група доказів, що включає результати досліджень, які оцінені як 2+, безпосередньо застосовні до цільової популяції і демонструють загальну стійкість результатів; або екстрапольовані докази з досліджень, оцінених як 2 ++
D	Докази рівня 3 або 4; або екстрапольовані докази з досліджень, оцінених як 2+

Індикатори доброякісної практики (Good Practice Points - GPPs):
Рекомендована доброякісна практика базується на клінічному досвіді членів робочої групи по розробці рекомендацій.

Економічний аналіз:
Аналіз вартості не проводився і публікації з фармакоекономіки не аналізував.

Під прихованим сифілісом розуміється перебіг сифілітичної інфекції без зовнішніх, вісцеріальних і неврологічних проявів. При прихованому сифілісі

не визначаються маніфестних ознаки хвороби на шкірі і слизових оболонках,
не виявляються специфічні ураження внутрішніх органів,
відсутні патологічні зміни в спинно-мозкової рідини.

Діагноз встановлюється лише на підставі позитивних скринінгових (нетрепонемних) і специфічних (трепонемним) серологічних реакцій.

Так як у хворого відсутні клінічні симптоми, то правильна оцінка позитивних серологічних реакцій і діагностика прихованого сифілісу є відповідальне завдання, що стоїть перед лікарем-венерологом.

Прихований сифіліс може бути особливою формою безсимптомного перебігу сифілітичної інфекції з моменту зараження хворого блідої трепонемой.

Також прихований сифіліс може виникати у хворих, які в минулому мали активні прояви сифілісу, дозволено або самостійно або під впливом недостатнього специфічного лікування.

Прихований сифіліс в Росії

Хоча в даний час загальна захворюваність на сифіліс знижується, але зростає кількість хворих, що мають приховані (малосимптомні і безсимптомні) форми інфекції. Протягом останніх років серед усіх зареєстрованих випадків сифілісу підвищується питома вага прихованих форм сифілісу з переважанням раннього прихованого сифілісу. Висока питома вага прихованого сифілісу завжди вважався неблагополучним епідеміологічним показником, це своєрідна бомба уповільненої дії. У РФ в 2009 році серед усіх клінічних форм сифілісу на частку раннього прихованого припадало 30%.

На сьогоднішній день широке поширення прихованих форм сифілісу поставило ряд медичних і медико-соціальних проблем, які вимагають нових підходів до діагностики, лікування та профілактики цього захворювання.

клінічна класифікація

Міжнародна статистична класифікація хвороб передбачає поділ прихованого (латентного) сифілісу на вроджений прихований сифіліс і набутий прихований сифіліс.

Відповідно до цієї класифікації, придбаний прихований сифіліс ділиться на ранній, пізній і неуточнений.

раннього прихованого сифілісу встановлюється пацієнтам з давністю захворювання до 2 років з моменту інфікування,
пізнього прихованого - понад 2 роки,
неуточненими - при відсутності достовірних даних про терміни зараження і давності сифілітичного процесу.

Всі ці види сифілісу протікають латентно, без клінічних проявів, з нормальною спинномозковою рідиною, але з позитивними нетрепонемних і трепонемная серологічними тестами в крові.

Ранній прихований сифіліс

Ранній сифіліс прихований (lues latens recens) - це набутий сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічної реакцією і негативною пробою спинномозкової рідини, давністю менше двох років після зараження.

Ранній прихований сифіліс діагностується в тому випадку, якщо протягом попереднього року у пацієнтів:

а) спостерігалася документально підтверджена сероконверсія,

б) були виявлені симптоми і ознаки первинного або вторинного сифілісу,

в) були підтверджені статеві контакти з партнерами, що мають первинний, вторинний або прихований сифіліс.

Хворих на ранній прихований сифіліс в епідемічному відношенні слід вважати небезпечними, так як у них можуть виникнути заразні прояви захворювання.

Діагноз встановлюється на підставі результатів дослідження сироватки крові за допомогою серологічних методів (нетрепонемні і трепонемні тести) і анамнестичних даних. У деяких випадках діагностиці сифілісу допомагають дані об'єктивного огляду (рубець на місці колишньої первинної сіфіломи, збільшення лімфатичних вузлів), а також поява температурної реакції загострення (реакція Яриша - Герксгеймера) після початку специфічного лікування.

На користь раннього прихованого сифілісу, крім терміну зараження до 2 років, можуть вказувати:

дані анамнезу (наявність протягом останніх 1-2 років ерозій або виразок на статевих органах, висипу на шкірі тулуба, різке порідіння волосся ввісочно-тім'яної області);
дані клінічного огляду (наявність рубчика або ущільнення на місці колишнього шанкра, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів залежно від локалізації колишнього шанкра);
високі титри антитіл в стандартних серологічних реакціях (від 1:40 до 1: 320) у більшості хворих при позитивних РІТ, РІФ-абс, ІФА у всіх хворих;
вказівка на випадкові статеві зв'язки
виявлення хоча б у одного статевого партнера активного або раннього прихованого сифілісу;
поява температурної реакції загострення (Герксгеймера-Лукашевича) після перших ін'єкцій пеніциліну у кожного другого-третього хворого
наявність динаміки негативации КСР до кінця курсу лікування хворого.

Хворі на ранній прихований сифіліс найчастіше виявляються як джерела зараження статевих партнерів, при профілактичних обстеженнях, рідше звертаються самостійно.

Пізній прихований сифіліс

Пізній сифіліс прихований (syphilis latens tarda) - це набутий сифіліс без клінічних проявів, з позитивною серологічної реакцією і негативною пробою спинномозкової рідини, давністю два роки або більше після зараження.

Діагноз пізнього прихованого сифілісу ставиться на підставі

даних анамнезу (вказівки на сумнівні статеві зв'язки 2-5 років тому і більше);
конфронтації (статеві партнери здорові);
відсутність слідів раніше дозволено сифилидов на шкірі статевих органів, тулуба, кінцівок - на шкірі і слизових оболонках обстежуваного ніяких ознак сифілісу не виявляється;
низьких титрів антитіл в реакції Вассермана (1:20, 1: 10,3 ± 2 +);
відсутність реакції загострення на введення перших доз пеніциліну і вираженої динаміки негативации КСР протягом перших 6 місяців від початку лікування. Більшість хворих старше 40-50 років.

Прихований пізній сифіліс в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, так як при активації процесу він маніфестує або поразкою внутрішніх органів і нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразне теоретичних сифилидов - горбків і гуми. У хворих пізнім прихованим сифілісом нерідко розвивається пізній сифіліс серцево-судинної і центральної нервової системи, який приблизно в 1/3 випадків є безпосередньою причиною їх смерті.

Особам з підозрою на пізній прихований сифіліс обов'язково необхідна консультація терапевта, окуліста, отоларинголога, невропатолога і рентгенолога.

У всіх хворих пізнім прихованим сифілісом РИФ і РІТ різко-позитивні. Тому експертиза складних діагностичних випадків проводиться з використанням РИФ і РІБТ.

Хворі пізнім прихованим сифілісом, як правило, виявляються при профілактичних обстеженнях (в соматичних стаціонарах, на станціях переливання крові і т.п.); іноді як сімейні контакти хворих пізніми формами сифілісу.

Неуточнений прихований сифіліс

Неуточнений прихований сифіліс - це транзиторний діагноз, коли на початку неможливо встановити терміни зараження, але в процесі лікування та клінічного спостереження діагноз повинен бути уточнений (ранній чи пізній). Діагноз прихованого неуточненими сифілісу ставиться в тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають і не можуть визначити, коли і за яких обставин відбулося зараження.

Диференціальний діагноз

Диференціювати ранній прихований сифіліс від пізнього і неуточненими - вельми відповідальне завдання, від правильного вирішення якої залежить повнота протиепідемічних заходів і повноцінність проведеного лікування. Хворих прихованими формами сифілісу крім консультування у суміжних фахівців (невропатологів, кардіологів, окулістів та ін.) Необхідно піддавати цілеспрямованому лабораторному обстеженню з застосуванням сучасних молекулярно-генетичних, апаратних та інших досліджень.

Постановці правильного діагнозу сприяє аналіз багатьох показників. До них відносяться

дані анамнезу,
дані серологічного обстеження,
наявність в минулому активних проявів сифілісу або їх відсутність,
наявність або відсутність реакції Герксгеймера - Яриша після початку антибіотикотерапії,
динаміка серологічних реакцій,
результати обстеження статевих партнерів і тісних побутових контактів.

У диференціальної діагностики прихованого сифілісу вирішальну роль відіграє своєчасне і правильне розпізнавання хибнопозитивних серологічних реакцій (ЛПСР) в крові. Ранній прихований сифіліс необхідно диференціювати з біологічними хибнопозитивними серологічними реакціями на сифіліс, які зустрічаються при наступних станах:

вагітність,
аутоімунні захворювання,
ВІЛ-інфікування,
захворювання печінки і т.д.

Актуальним завданням залишається розробка більш точних критеріїв діагностики для постановки діагнозу, відмінного від сифілісу і супроводжується ЛПСР і для диференціації цих станів з раннім прихованим сифілісом.

Аналізи на прихований сифіліс

Прихований сифіліс може бути виявлений тільки в результаті серологічного дослідження. Особи без ознак захворювання, але з підозрою на прихований сифіліс повинні тестуватися за допомогою нетрепонемних тесту, а також двох трепонемним тестів (ІФА + РПГА або ІФА + РІФабс). Це знижує відсоток невірних діагностичних висновків при помилкових результати одного з тестів. У разі розбіжності результатів трепонемним тестів слід провести ще і третій (підтверджує) тест, в якості якого рекомендується використовувати ІБТ.

Ізольоване визначення антитіл IgG і IgM методом ІФА дозволяє визначити можливу тривалість захворювання при прихованому сифілісі. Позитивний результат ІФА IgM свідчить про ранній прихованому сифілісі (орієнтовно - до 2-3 місяців від моменту зараження). Однак негативний результат в тестах на антитіла IgМ не виключає діагнозу "ранній прихований сифіліс". Він може бути обумовлений недостатньою чутливістю тест-систем для виявлення IgM-антитіл до бліда трепонема. Разом з тим, ізольована позитивність ІФА IgM може бути єдиним серологічним маркером захворювання і дозволяє виявити ранній прихований сифіліс при недавньому зараженні.

Основні діагностичні заходи (обов'язкові, ймовірність 100%):

Загальний аналіз крові в динаміці лікування;

Загальний аналіз сечі в динаміці лікування;

Нетрепонемні - РМП з кардіоліпіновим антигеном або її модифікації: RW, VDRL і інші.

У випадках неясності даних серологічних досліджень (особливо в осіб похилого і старечого віку), при відсутності у них даних анамнезу і клінічних проявів сифілісу на шкірі, видимих слизових оболонках, а також змін нервової системи, внутрішніх органів, специфічне лікування тільки на підставі позитивних серологічних реакцій не призначається.

Такі люди потребують диспансерного спостереження з періодичним обстеженням у терапевта, невропатолога, окуліста, отоларинголога, включаючи рентгенологічне і лікворологіческіх обстеження.