Чсс 164 уд хв підлогу дитини. Яким має бути серцебиття плода на ранніх термінах вагітності? У яких випадках потрібен підрахунок ЧСС дитини на утробі

Частота скорочень серця є інтегральним показником, на який впливають багато факторів: насиченість крові киснем, рівень гемоглобіну, анатомічні особливості серця, вплив гормонів та вегетативної нервової системи. Саме тому за характером серцебиття плода можна побічно судити про його життєздатність.

Визначити серцебиття плода можна багатьма методами: аускультація за допомогою акушерського стетоскопа, кардіотографія при проведенні УЗД. Кожен із цих методів має свої переваги. Регулярне спостереження за серцевою діяльністю плода дозволяє часом змінювати тактику ведення вагітності та пологів, приймати відповідальні рішення, завдяки яким можна врятувати життя малюка.

Коли у ембріона з'являється серцебиття?

розвиток серця плода

Формування серця починається вже на 2-3 тижні внутрішньоутробного розвитку, тобто в той період, коли жінка ще навіть не підозрює про можливу вагітність. У цей період серце має форму простої трубки, яка до початку 3-4 тижнів починає S-подібно згинатися. Саме тому на цій стадії розвитку серце називають сигмоподібним.

Після 4-5 тижнів гестації утворюється первинна перегородка між передсердями, внаслідок чого серце ембріона стає 3-камерним. Саме цьому етапі з'являються перші серцеві скорочення. Однак для того, щоб достовірно реєструвати серцебиття ембріона на 5 тижні вагітності, необхідний апарат УЗД експертного класу. Але важливо пам'ятати, що за відсутності особливих показань проведення УЗД настільки ранньому терміні необгрунтовано і рекомендується.

У зв'язку з цим непрямим підтвердженням нормального розвитку ембріона та його серця на 5-6 тижні вагітності є визначення рівня гормону (хоріонічного гонадотропіну) в динаміці, через 2-3 дні. На 5 тижні рівень цього гормону коливається в межах від 1000 до 3100 мМЕ/мл. При вагітності, що нормально розвивається на ранніх термінахрівень ХГЛ через кожні 2-3 дні подвоюється. Але необхідно знати, що визначення ХГЛ достовірне лише до 10 тижнів вагітності, адже в пізніші терміни рівень цього гормону починає падати, що є фізіологічною нормою. Тому даний метод діагностики актуальний лише на початку вагітності, як альтернатива УЗД на дуже ранніх термінах.

Норма серцебиття плода по тижнях вагітності

Дуже важливим аспектом в оцінці серцевої діяльності ембріона є знання фізіологічних норм певного тижня вагітності. (Всупереч помилкам, для майбутніх хлопчиків і дівчаток вони не відрізняються!). Для зручності всі ці дані зібрані в таблицю:

Який метод діагностики серцебиття плода є найбільш інформативним?

Існує чимало способів, щоб стежити за роботою серця плода, і кожен із цих методів має свої переваги.

Вислуховування акушерським стетоскопом

Це найпростіший і найдоступніший спосіб визначити скорочення серця плода. Акушерський стетоскоп є простою лійкою. Для того, щоб почути серцебиття, необхідно широку частину вирви щільно притиснути до передньої черевної стінки. Такий простий метод ефективний тільки у досвідчених акушерів. Адже для вислуховування тонів серця необхідно знати, куди поставити стетоскоп. Для цього перед аускультацією лікарі проводять зовнішнє дослідження положення плода: визначають передлежання (частина, звернену до малого тазу), позицію (розташування спинки праворуч або ліворуч) та вид (поворот спинки вперед чи назад) плода.

вислуховування стетоскопом та електронний прилад для домашнього прослуховування різних звуків, що видаються плодом

Залежно від становища малюка в матці серцебиття добре вислуховується у різних місцях:

розташування точок для вислуховування серцебиття плода стетоскопом

Аускультація серця плода за допомогою стетоскопа - чудовий метод, що прийшов до сучасних акушерів ще з давніх-давен. Для проведення аускультації потрібен лише стетоскоп та грамотний фахівець. Але в цього способу є один істотний недолік: людське вухо може розпізнати тони серця, як правило, не раніше 27-28 тижнів вагітності. На ранніх термінах це робити практично марно. А при вираженому ожирінні жінки або набряку передньої черевної стінки (при гестозі) почути серцебиття можна ще пізніше, на 29-30 тижні. Тому в першій половині вагітності для реєстрації діяльності серця на перший план виступають інші методи діагностики.

Відео: правила аускультації серцебиття плода

Кардіотографія

- Це метод реєстрації серцевої діяльності плода з використанням УЗ-датчика. Отримані від датчика дані перетворюються на кардіомоніторі в частоту серцевих скорочень, які відображаються на папері у вигляді графіка. Даний метод дуже хороший тим, що запис може бути дуже тривалий (близько години, за потреби і більше), і можна оцінити роботу серця плода за весь цей час. Крім того, безперечним плюсом є одночасна реєстрація тонусу матки другим датчиком, який називають "тензометричним".

Правила реєстрації КТГ:

1. Під час дослідження жінка має лягти на бік. Якщо вагітна лежатиме на спині, то результати не можна вважати достовірними, тому що в даному положенні матка може здавлювати розташовану під нею порожнисту вену, внаслідок чого порушується матково-плацентарний кровотік. Цей стан називається "синдромом нижньої порожнистої вени", який може спричинити порушення ритму плода.
2. Ультразвуковий датчик розташовують на передній черевній стінці вагітної у місці найкращої чутності серцебиття, його фіксують еластичними стрічками. Перед початком дослідження необхідно нанести на поверхню датчика гель для покращення провідності сигналу.
3. Датчик для реєстрації тонусу краще встановлювати в ділянці дна матки.
4. Сучасні прилади оснащені пультом із кнопкою, яку треба натискати жінці під час дослідження при відчутті ворушіння плода. Це дуже важлива діагностична ознака, оскільки можна встановити, які порушення ритму відбулися під час руху плода, а які – у спокої. Цю методику називають нестресовим тестом, тому що у відповідь на рух плода в нормі відбувається почастішання ритму.
5. Кардіотокограф оснащений також звуковими приладами, за допомогою яких жінка може чути серцебиття свого малюка. Найчастіше це діє заспокійливо на вагітних.
6. Дослідження повинне проводитися близько 40 хвилин, не менше. Збільшення часу реєстрації не забороняється, але менш коротке дослідження який завжди інформативно і відбиває повну картину стану плода.
7. Даний метод можна застосовувати з 22-23 тижнів вагітності.
8. Розшифровувати результати КТГ може лише лікар.

Ехографічне дослідження (УЗД)

Метод УЗД дуже інформативний, безперечним його плюсом є можливість спостереження за серцевим ритмом вже на ранніх термінах вагітності, коли інші способи неефективні. Таким чином, у першій половині вагітності це єдиний метод оцінки роботи серцево-судинної системи плода. При неускладненому перебігу вагітності ультразвукове дослідження проводиться триразово у відповідні терміни (10-12 тижнів, 21-23 тижні, 31-32 тижні).

Оцінка серцевого ритму проводиться у комплексі з іншими важливими дослідженнями. Однак, при необхідності можна дослідити частоту скорочень серця, а також проводити певні нестресові тести і частіше (наприклад, при порушенні матково-плацентарного кровотоку) для того, щоб стежити за станом плода в динаміці і порівняти отримані показали з попередніми. Часто такі дослідження проводять після певного лікування, щоб оцінити ефективність терапії.

Відео: серцебиття плода на 7-8 тижні

Відео: серцебиття на доплерометрії

Кардіоінтервалографія

Даний метод використовується дуже рідко і потрібен лише у тих випадках, коли необхідно детально вивчити серцевий ритм малюка в спірних ситуаціях або при тяжкій патології. Ця методика полягає в ультразвуковій реєстрації діяльності серця протягом тривалого часу (не менше 60 хв).

Ця інформація подається до комп'ютера, який проводить детальний аналіз усіх показників:

Метод кардіоінтервалографії дуже інформативний і часто допомагає розібратися в справжніх причинах порушення ритму серця.

Причини порушення ритму серця плода

Іноді після проведення дослідження з'ясовується, що серцебиття відповідає прийнятим нормам. До цієї ситуації необхідно поставитися з належною увагою та з'ясувати, з яких причин це сталося.

Фактори, що призводять до прискореного серцебиття (тахікардії):

1. у матері.
2. Зниження рівня гемоглобіну у плода (наприклад, при) викликає прискорення потоку кровотоку, а також компенсаторну реакцію у вигляді тахікардії.
3. Плацентарна недостатність.
4. Кровотечі у матері (наприклад, при відшаруванні плаценти).
5. Підвищення температури у вагітної (гарячковий стан).
6. Запальний процес у плодових оболонках (амніоніт).
7. Прийом деяких лікарських засобів. Наприклад, лікарський засіб, що часто використовується, в акушерстві “Гініпрал” може викликати тахікардію не тільки у матері, але і плода. Крім того, препарати, що блокують вплив парасимпатичної нервової системи (наприклад, “Атропін”), також здатні викликати почастішання серцебиття.
8. Патологія пуповини ( , обвите та ін.).
9. Гостра внутрішньоутробна гіпоксія може викликати різке підвищення частоти скорочень серця плода до 200-220 хв.
10. Випадання петель пуповини.
11. Підвищення тиску плода.

Причини, що викликають уповільнення серцебиття плода (брадикардію):

• Тривале перебування жінки у положенні на спині, при якому відбувається здавлення нижньої порожнистої вени.
• Прийом препаратів, що блокують симпатичний відділ нервової системи, наприклад Пропранолол.
• Виражені порушення кислотно-лужної рівноваги у крові плода при серйозних порушеннях обміну.
• Деякі аномалії розвитку плоду.
• у крові матері та дитини, що призводить до порушення ритму серця та появи брадикардії.
• Тривале стискання або вузол пуповини.

Кожна з цих причин дуже серйозна і нерідко вимагає лікування, а в деяких випадках навіть екстреного розродження у вигляді кесаревого розтину.

Чи можна послухати серцебиття у домашніх умовах?

Деякі батьки запитують, чи можна почути серцебиття малюка вдома, не звертаючись до фахівців, якщо скористатися звичайним фонендоскопом.

Поряд з традиційними методаминабирають популярність різні гаджети для вагітних, суть їхньої роботи в цілому аналогічна.

Безперечно, цим методом можна скористатися. Але будьте готові до того, що до 21-22 тижнів Ви не почуєте серцебиття. Крім того, Вам потрібно буде відрізнити від серця плода інші звуки: пульсацію черевного відділу аорти вагітної, перистальтику кишечника. У середньому серце малюка б'ється частіше материнського приблизно в 1,5-2 рази. Для зручності можна під час вислуховування вважати одночасно пульс жінки, щоб не переплутати ритми її та малюка.

Визначення статі дитини серцебиття: міф чи реальність?

Серед населення поширений стереотип у тому, що у частоті скорочення серця можна заздалегідь дізнатися, хто народиться: хлопчик чи дівчинка. Вважається, що у хлопчиків серце б'ється трохи рідше, ніж у дівчаток.Але чи можна впевнено покладатися на ці дані?

Не секрет, що на серцебиття впливають багато факторів, наприклад:

• Двигуна активність малюка;
• Час доби (сон чи неспання);
• Індивідуальні особливості іннервації серцевого м'яза та провідної системи серця;
• Вплив гормональних факторів;
• Рівень матері та плоду;
• Наявність або відсутність тих чи інших патологічних станів при вагітності (гіпоксія, тяжкий гестоз, кровотечі, резус-конфлікт та ін.).

приклад вибірки ЧСС у плодів – хлопчиків та дівчаток. Як видно, значення всередині статі розподіляються без явних закономірностей

Враховуючи таку велику кількість факторів, що змінюють серцевий ритм, чи можна оцінювати частоту серцевих скорочень лише з однієї позиції – визначення статі? Безперечно, ні. Більше того, було проведено дослідження, при якому визначалася стать дитини виключно за характером серцебиття, і достовірність цієї методики склала лише 50%, а це означає, що вона прирівнюється до банальної теорії ймовірності: варіант один із двох. Таким чином, дізнатися стать дитини тільки за оцінкою серцевої діяльності неможливо.

Серцевий ритм є індикатором багатьох процесів, які у організмі плода. У структурі ритму серця закладено велику кількість інформації.

По суті, частота серцебиття відбиває комплекс захисно-пристосувальних реакцій плоду до будь-яких впливів та змін. Безумовно, оцінка серцевої діяльності у внутрішньоутробному періоді є вкрай важливою. Наявність великої кількості методик, і навіть їх доступність дуже полегшують процес спостереження станом плода.

Незважаючи на розвиток складних, інвазивних методик, що дозволяють досконально вивчити стан плоду, їх небезпека часом дуже висока та невиправдана. З цих причин усі жіночі консультації, а також пологові будинки оснащені кардіомоніторами, УЗ-апаратами, а всі акушери практично не розлучаються зі стетоскопом, адже це дозволяє здійснювати належний контроль за серцебиттям малюка, не нашкодивши йому.

Частота серцевих скорочень (ЧСС) – важливий показник, який дозволяє лікарям визначити стан здоров'я майбутньої дитини.

Почути серцебиття плода можна вже через 1 місяць після зачаття, але на цьому етапі підрахувати кількість ударів без спеціальної апаратури неможливо. ЧСС відрізняється в різні термінивагітності. Відповідно, норми ЧСС визначаються на тижні.

Методи вимірювання ЧСС:

• УЗД (ультразвукове дослідження). Найпоширеніший спосіб, яким оцінюють розміри плода, термін вагітності, стан плаценти та ін. За допомогою УЗД слухають серцеві тони, досліджують будову серця, виявляють аномалії;
• аускультація. Припускає вислуховування биття серця за допомогою стетоскопа. Визначає приблизну ЧСС, чіткість тонів та передлежання дитини. Приладом може користуватися навіть людина без медичної освіти, але ефективна вона лише з 3-го триместру. У деяких випадках аускультація неможлива. Наприклад, при надмірній вазі вагітної, малої або велику кількістьнавколоплідних вод;
• кардіографія (КТГ). Інформативний метод, що дозволяє визначити серцебиття малюка, кисневе голодування та вчасно вжити заходів. Апарат КТГ оснащений датчиками маточних скорочень, рухів плода. Вони фіксують активність матки, досліджують фази неспання та сну ембріона. Перше КТГ проводять після 32 тижнів. Друге – безпосередньо перед пологами. У поодиноких випадках КТГ роблять протягом усього терміну вагітності за показаннями;
• ехокардіографія. Проводиться на 2-3 триместрі при підозрі на вади серця у зародка. ЕхоКГ – це ультразвукове дослідження з вивчення особливостей будови малюка та кровотоку.

Дбайливе ставлення до себе

Таблиця ЧСС ембріона тижнями

Серцебиття плода при вагітності перевіряють кожній жінці, яка стоїть на обліку. Цей показник дозволяє:

• підтвердити сам факт вагітності Після першої затримки жінка вирушає на діагностику. По УЗД вже з 3-го тижня можна почути стукіт серця. Якщо серцевої діяльності плода немає, через деякий час знову роблять УЗД. Відсутність серцебиття говорить про вагітність, що завмерла;
• оцінити стан плода. Серце дитини чуйно реагує на зміни. Стрес, захворювання матері, кількість кисню в навколишньому просторі, фази сну та відпочинку відразу відбиваються на ЧСС. Якщо серце б'ється дуже часто тривалий час, порушено кровопостачання плода. Якщо сповільнено, це говорить про погіршення стану малюка. Методи редагування багато в чому залежать від того, на якому терміні серцебиття стало патологічним;
• контроль стану плода під час пологів. У процесі пологів дитина відчуває сильне навантаження та нестачу кисню. Контроль ЧСС дозволяє визначити такі труднощі, як перетискання пуповиною, відшарування плаценти, і зробити екстрені кроки для усунення наслідків. Під час пологів ЧСС дитину перевіряють після кожної сутички.

Є повір'я, що за ЧСС плода можна визначити стать дитини. Нібито у дівчат серцебиття 150-170 ударів на хвилину, а у хлопчиків - 130-150. Тому багато хто думає, що якщо УЗД серце плоду 146 ударів на хвилину, або, наприклад, 137, 143, значить, народиться хлопчик. А хто буде за 167 ударів, або 158, 172 – хлопчик.

Ця гіпотеза не підтверджується науково. Стать по ЧСС дізнатися може бути визначена лише з достовірністю 50%. ЧСС у хлопчиків та дівчаток відображає здатність боротися з нестачею кисню. А статева приналежність немає ніякого впливу цю здатність.

Якщо хочеться дізнатися стать майбутньої дитини, зверніться до фахівця УЗД. Визначити статеву приналежність можна з 15-16 тижнів.

Частота скорочень серця змінюється не лише за фазами активності малюка, а й залежно від термінів вагітності.

• на 7 тижні норма складає 115 скорочень;
• на 8-й биття серця може підскакувати до 170 ударів за хвилину;
• на термін 11 тижнів ЧСС зазвичай тримається на 150 ударах. Допустимі незначні відхилення у більшу чи меншу сторону.

Починаючи з тринадцятого тижня лікарі постійно та ЧСС з УЗД, перевіряють характер і ритм, розташування серця.

З другого триместру частота скорочень стабілізується та становить 140-160 ударів. Якщо пульс швидкий, наприклад, 170-180, це свідчить про кисневому голодуванні. Якщо низький, менше 120 – про гіпоксію плода.

Спостереження у лікаря

Контроль серцебиття обов'язково проводиться під час пологів, особливо за наявності будь-яких патологій. Норма ЧСС складає 140 ударів. Але іноді може сягати 155.

Норма пульсу малюка:

Таким чином, кількість 125 ударів є нормою початкових термінів вагітності. На пізніх він вважається слабким та потребує додаткового обстеження.

А пульс 153, 162, 166 ударів на хвилину природний для термінів 11-40 тижнів, для 4-7 він патологічний.

Можна дізнатися стать плода

При визначенні ЧСС лікар оцінює не тільки серцебиття плода, але враховує додаткові фактори: наявність захворювання у матері, час прослуховування, спить малюк або перебуває в активному стані.

Коли майбутня мамасхоче послухати, як б'ється серце дитини, необов'язково відвідувати поліклініку. Звук ембріонального розвитку можна почути такими способами:

• стетоскоп. Звичайна акушерська трубочка коштує недорого і дозволяє прослухати серце малюка. Потрібний терплячий помічник. Важливо навчитися відрізняти серце від звуків рухів дитини, пульсу, перистальтики матері. Ефективний із 18-25 тижня;
• фетальний доплер. Підійде тим, хто не має часу на освоєння стетоскопа. Портативний ультразвуковий детектор працює за принципом КТГ, тільки не дає графічного зображення. У комплекті зазвичай є навушники. Цей прилад діє з 8-12 тижнів, а користуватися ним можна аж до 38-39-го;
• приклавши вухо до живота. Метод підходить для пізніх термінів, у 3-му триместрі. Місце застосування залежить від розташування плода. Якщо малюк лежить головою вниз, прикладіть вухо в місці нижче за пупок. При тазовому передлежанні – вище. Зазвичай цим методом користуються чоловіки, щоб почути життя, що зароджується в утробі.

Важливі семиденки

Серце у плода формується одним із перших. Його робота – особливий показник розвитку та загального стану дитини. Тому вислуховування проводять протягом усієї вагітності та під час пологів.

Регулярний контроль серцебиття дозволяє виявити серцево-судинні патології на ранніх стадіях.

Виражена робота міокарда починається з 3-го тижня, але підрахувати частоту серцевих скорочень можна з 5-7 семиденки на УЗД. У цей час серце перетворюється на повноцінний чотирикамерний орган.

На ранніх термінах для прослуховування ЧСС використовується трансвагінальний датчик, вже 6 тижнів можна застосовувати абдомінальний.

Очікування здорової дитини

При визначенні ЧСС при вагітності важливі такі показники:

• частота скорочень. Занадто швидке серцебиття, до 200 уд/хв і вище або повільне, менше 100 – це патології, які потребують обстеження та діагностики;
• характер тонів. Здорове серце звучить дзвінко та чітко. Змащені та глухі тони свідчать про захворювання;
• ритмічність. Нормально серце повторює удари через проміжки часу. При гострій та хронічній гіпоксії у ембріона, пороках клапанів спостерігається аритмія.

Жінки, які чекають на дитину, проходять 2 скринінгових УЗД, на яких також визначається ЧСС при вагітності.

Перше дослідження проводиться на 12-13 тижні, друге 21-й (деякі проходять на 24-й), третій скринінг виконується на 32-й.

Підтримка гарного настрою

За допомогою УЗД визначають розміри та стан зародка та плаценти, кількість амніотичної рідини, місце її кріплення в організмі, а також нормальне ЧСС плода або є відхилення.

Починаючи з 19 тижня, удари серця прослуховуються. простим способом– стетоскопом. Аускультацію проводять при кожному відвідуванні вагітної жіночої консультації.

Якщо під час УЗД запідозрили вади, застосовується ехокардіографія. Її роблять терміном 18-28 тижнів. Метод дозволяє вивчити стан серця та особливості кровотоку.

Показаннями до проведення ЕхоКГ є жінки віком від 38 років, які мають дітей з вадами, цукровий діабет або інфекційні захворювання під час вагітності. Ще одним свідченням є затримка внутрішньоутробного розвитку.

На 30-32 тижні проводять КТГ – роблять запис серця майбутнього немовляти. На ранніх термінах КТГ безглуздо, оскільки результат важко піддаватиметься розшифровці. КТГ дозволяє визначити норму у 32 тижні, а саме 140-160 ударів за хвилину.

КТГ може призначатися і інших термінах у разі, якщо інші способи визначення ЧСС в хлопчиків і дівчаток дають результату. Показаннями до нього є пізній гестоз, рубець на матці, раннє старіння плаценти, хронічні хвороби, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, затримка внутрішньоутробного розвитку, інфекції, переходження терміну вагітності.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Чекаючи на народження дитини, майбутні батьки прагнуть якнайшвидше впізнати її стать. Можна припустити, прослуховуючи серцебиття плода, хлопчик чи дівчинка, хто з них перебуває всередині. Серце ембріона починає битися на 2-му місяці вагітності. Серцевий ритм регулярно прослуховує гінеколог, що спостерігає вагітну.

Як дізнатися стать дитини за характером биття серця?

Досвідчені акушерки та гінекологи здатні з високою часткою ймовірності визначити стать майбутньої дитини за характером її серцебиття:

1. 1. Частота серцевих скорочень. У плода чоловічої статі серцевий м'яз скорочується рідше, ніж у дівчаток. Якщо протягом однієї хвилини серце скоротилося не більше 140 разів, найімовірніше в утробі матері розвивається хлопчик. Коли серцевий м'яз скорочується частіше 140 разів на хвилину, вагітна виношує дівчинку. Достовірність такого тестування є найбільш високою приблизно на 20-му тижні вагітності. На пізніших термінах вагітності частота серцевих скорочень, що перевищує 150 ударів на хвилину, є надійною ознакою розвитку дитини жіночої статі. При показниках нижче 130 ударів на хвилину можна готуватися до народження сина. Однак, якщо значення частоти серцевих скорочень плода знаходиться в діапазоні 130-150, ймовірність народження хлопчика або дівчинки дорівнює 50%. Різниця в кількості ударів серця за хвилину між хлопчиками та дівчатками зберігається до пологів.
2. 2. Ритмічність ударів серця. У хлопчиків серцевий м'яз скорочується спокійно, монотонно та чітко. Вважається, що серцебиття плода чоловічої статі нагадує серцебиття його матері. У дівчинки ритмічність виражена негаразд яскраво, як в хлопчиків. Можуть спостерігатися ледь помітні уповільнення та прискорення серцевого ритму.
3. 3. Підлогу плода досвідчені гінекологи визначають за місцем, у якому найкраще прослуховуються звуки. Найкраще чути серцебиття в безпосередній близькості від серця дитини – джерела звукових хвиль. Якщо виразно стукає серце з лівого боку живота вагітною, вона виношує хлопчика. Якщо звуки яскравіше виражені з правого боку живота, народиться дівчинка.
4. 4. Тональність звуків серцебиття. Звук удару серця у плоду чоловічої статі більш дзвінкий та виразний. Биття серця у дівчинки супроводжується трохи приглушеними та менш виразними звуками.

Зміна серцевого ритму протягом вагітності

На різних етапах розвитку у малюка змінюється швидкість серцевих скорочень.

Перші удари серця можна зафіксувати на п'ятому тижні вагітності.

Відразу після свого формування серцевий м'яз не підкоряється нервовій системі дитини, тому серцебиття може мати хаотичний характер. На 5-6-му тижні вагітності серце плода скорочується близько 80 ударів за хвилину. До 7-8-го тижня ритм серцевих ударів поступово частішає до 150-170 ударів на хвилину. На 9-му тижні швидкість скорочень може досягати 195 ударів за хвилину.

З 10-го тижня серцевий м'яз починає отримувати сигнали від блукаючого нерва. Під їх впливом діяльність органу уповільнюється та впорядковується. Частота серцевих скорочень зазвичай не перевищує 120-140 ударів за хвилину.

Визначення статі дитини на серцебиття в 12 тижнів і раніше важко. На початковому етапі розвитку різницю між діяльністю серцевого м'яза плодів різної статі незначні.

Після 18 тижня серце прискорює свій темп і починає битися в середньому зі швидкістю 130-150 ударів на хвилину. Прискорення пов'язані з розвитком вегетативної нервової системи плода. Після 27-го тижня закінчується формування симпатичної іннервації серця. З цього моменту ритм серцебиття може трохи прискоритись.

Чинники, що впливають на ЧСС плода

Визначити стать дитини за характером серцебиття важко, оскільки на роботу серця можуть впливати різні фактори.

Ритм серцевих скорочень залежить від того, не спить малюк або спить. Під час неспання та активних рухів кількість серцевих скорочень дитини збільшується внаслідок переважання сигналів, що походять від симпатичного відділу нервової системи. У активної дитини серце б'ється швидше, ніж у спокійної. Активність плоду можна розпізнати за характерними звуками. Однак неспання дитини, яка перебуває в спокійному стані, можна вважати сплячою. У сплячої дитини зниження ритму серцебиття викликане переважанням сигналів, що надходять від блукаючого нерва.

Швидкість скорочень серцевого м'яза залежить від його особливостей. Прискорений пульс може бути обумовлений спадковістю. Уповільнений ритм може спостерігатися через затримку розвитку серцево-судинної системи плода. Зміни ритму серцевих ударів спричиняють патології серцевого м'яза.

На ритм серцевих скорочень малюка впливає тонус матки. При тонусі матки відбуваються неконтрольовані скорочення органу. Під час скорочень виникає спазм кровоносних судин, що у товщі стінок матки. Спазм спричиняє погіршення матково-плацентарного кровотоку. В результаті плід отримує менше поживних речовин та кисню, ніж йому необхідно. Помірна гіпоксія призводить до уповільнення чи прискорення ритму його серцебиття.

Глухі тони серцебиття можуть бути викликані багатоводдям, великою вагою вагітної або розміщенням плаценти на передній стінці матки.

Уповільнене або прискорене серцебиття, а також глухі тони звуку можуть бути спричинені хронічним дефіцитом кисню у плода або слабкістю. Слабкість малюка буває обумовлена ​​анемією вагітної.

На частоту серцебиття плода впливає стан матері. Якщо вона сильно хвилюється або перебуває в стресовій ситуації, серце її дитини битиметься швидше. Емоції, які відчуває вагітна, передаються її дитині. Гормон стресу кортизол, що виробляється у її організмі, потрапляє у кров плода. На пізніх термінах вагітності малюк сам може виробляти кортизол, посилюючи реакцію на стрес матері.

Методика прослуховування

За допомогою звичайної дерев'яної трубочки серцеві скорочення плода можна чітко почути вже на терміні 18-20 тижнів вагітності. Дерев'яну трубочку називається стетоскопом. Вона має лійкоподібне заглиблення на одному кінці. Цим кінцем стетоскоп прикладають до живота вагітною. Інший кінець із плоским колом лікар прикладає до свого вуха. Через черевну стінку чути чіткі ритмічні удари, що нагадують стукіт копит коня, що скаче. Тих, хто прослуховує серце дитини вперше, може злякати швидкий темп її скорочень. Однак прискорене серцебиття для плода є нормою.

Стук серця звучить на тлі шуму навколоплідних вод і легкого свисту крові, що прокачується по судинах. Можуть прослуховуватись глухі та м'які звуки ворушіння плоду. Якщо малюк гикає, лікар почує парні удари, що періодично повторюються. Прослуховування називається аускультацією. Щоб достовірно визначити характеристики серцебиття плода лікар шукає найбільш підходяще місце для аускультації.

Перші удари серця на початку вагітності можна розпізнати тільки за допомогою ультразвукової апаратури. УЗД-апарат визначить точну кількість ударів за хвилину. Під час ультразвукового дослідження можна почути стукіт серця дитини. Це дозволить оцінити тональність та ритмічність серцевих скорочень. на останніх місяцяхВагітність роботу органу плода вивчають за допомогою ехокардіографа. Під час пологів використовують кардіотокограф.

Можна визначити частоту та характер серцебиття плода в домашніх умовах без сторонньої допомоги за допомогою портативного фетального доплера. Пристрій зовні нагадує програвач. Для прослуховування використовують навушники. На термінах до 10 тижнів важко самостійно отримати сигнал через анатомію ембріона. На пізніших термінах проходження звуку можуть перешкоджати частини тіла плода. Під час процедури необхідно плавно переміщати датчик.

Щоб визначити характер серцебиття плода та припустити його статеву приналежність, одного прослуховування недостатньо. Потрібно вимірювати частоту ударів серця неодноразово. Особливо показовими є вимірювання частоти серцевих скорочень на 18-22-му тижні розвитку вагітності.

Частота серцевих скорочень плода обов'язково підлягає виміру протягом усього періоду вагітності. Одним жінкам проводять діагностику часто, іншим рідше, але у будь-якому випадку – вимірювати ЧСС плода та знати його норму просто необхідно. Частота пульсу, його ритмічність та характер змінюються протягом усього періоду вагітності, тому доцільно розділити 40 тижнів на проміжки.

ЧСС плода на 4-14 тижнях вагітності

Хоча міокард починає скорочуватися на 3 тижні після зачаття, тільки на 6-му акушерському тижні вагітності на УЗД можна почути, як серце вашої дитини починає битися. У цей момент нормальним ритмом вважається кількість ударів, що дорівнює пульсу матері (близько 83 ударів за хвилину +- 3). Протягом першого місяця частота скорочень серця плода збільшуватиметься на 3 уд/хв на добу. У цей час за ЧСС можна навіть визначити гестаційний вік плода.

На початок 9-го тижня ЧСС плода становить приблизно 175уд/хв.

Така різниця у показниках свідчить про розвиток тієї частини нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів.

ЧСС плоду на 15-42 тижнях вагітності

На цих термінах обов'язково перевірятимуть за допомогою ультразвуку розташування серця у грудній клітці плода, ЧСС та їх характер.

Частота пульсу дитини змінюватиметься протягом усього внутрішньоутробного періоду. Дитина не перебуває у постійному спокої: вона рухається, спить, позіхає тощо. Всі ці дії природно впливатимуть на систему кровообігу і частоту серцевих скорочень відповідно.

Слід пам'ятати, що чутність ЧСС залежить від становища плоду (тазове, головне), позиції (як повернутий малюк), характеру черевної тканини матері тощо.

Нормою у другому триместрі вважають ЧСС рівний 140-160 ударів за хвилину. Показник нижче 85 та вище 200 вважається не нормальним, ставиться діагноз або відповідно до порушення. Про початковій стадіїсвідчить показник вище 160 ударів за хвилину. Коли дитина відчуває гостру нестачу кисню, ЧСС стає нижчою за 120 ударів.

Під час пологів

Якщо вагітність високого ризику, ЧСС плода контролюють протягом усього періоду пологів. При доношеній вагітності вважається нормальним 140 ударів за хвилину, при не доношеній - близько 155 ударів за хвилину під час пологів. Під час пологів зазвичай контролюють кількість скорочень серця плода за допомогою аускультації (прослуховування спеціальною трубкою із розширенням на кінці). У деяких клініках використовуються спеціальні датчики.

Безперервно замірятимуть ЧСС плоду під час пологів у таких випадках:

• за наявності ЗВУР (затримки розвитку) плода та хронічної гіпоксії;
• якщо пологи проходять раніше чи пізніше терміну;
• багатоплідна вагітність при природних пологах;
• якщо застосовується епідуральна анестезія;
• якщо використовуються стимулятори родової діяльності;
• за наявності хронічних захворювань у матері (важких);
• при гестозі.

Як вимірюють частоту серцевих скорочень

Для отримання точних даних щодо частоти пульсу плода використовують КТГ, ЕКГ, УЗД та аускультацію.

УЗД плоду та його серця

На ранніх термінах вагітності серцебиття фахівець визначить за допомогою трансвагінального датчика. Вже після звуку серця буде чути і при діагностиці трансабдомінальним датчиком (лікар проводить їм по животу жінки).

"Чотирикамерний зріз" серця плода використовують для визначення порушень розвитку. Нерідко саме вади розвитку серця є причиною зниження чи підвищення ЧСС. При цьому "зрізі" лікар на УЗД добре бачить 2 передсердя і 2 шлуночка плода.

Якщо виникають підозри та кількість биття серця плода не відповідає нормі, призначають додаткові методи дослідження.

ЕКГ (ехокардіографія)

Проводиться даний метод діагностики за показаннями, якщо при УЗД виявлено порушення: затримка внутрішньоутробного розвитку плода, робота серця не відповідає нормам, патології будови серця або розвитку плода. З його допомогою можна детально перевірити будову серця, виконання всіх функцій та наявність порушень кровотоку у всіх відділах серця.

При ЕКГ використовують дво- та одновимірне зображення, допплерометрію. Найбільш інформативним є період 18-28 акушерських тижнів через достатнього рівня ІАЖ.

Крім направлення після УЗД ехокардіографію призначать жінці, якщо їй більше 38 років, у неї є захворювання ендокринної (цукровий діабет) або серцево-судинної (вроджена вада серця - ВВС, наприклад) систем. Гінеколог також може ухвалити рішення про проведення ЕКГ, якщо під час вагітності майбутня мама перенесла інфекційні захворювання (особливо тяжкі) або вона має дітей із ВВС.

Аускультація серця плода

На ранніх термінах даний метод не застосовується через свою неефективність. Але після 20 тижня гінеколог обов'язково прослуховуватиме серцебиття плода спеціальною трубкою (дерев'яною, пластиковою або алюмінієвою) під час кожного огляду. Під час процедури майбутня мати повинна лежати на спині на кушетці.

З кожним тижнем лікар все виразніше чути биття серця плода серед шумів кишечника або судин матки. Нерідко лікаря доводиться пошукати найбільш сприятливу точку використання аускультації, т.к. чіткість тонів залежатиме від становища плоду, його рухів та передлежання плаценти.

За допомогою аускультації можна припустити, як розташована дитина в утробі. Якщо найкраще серцебиття прослуховується лише на рівні пупка жінки, то малюк перебуває у поперечному положенні. Якщо нижче пупка чи ліворуч, то дитина у головному предлежании. Якщо вище пупка – .

Важливо, щоб гінеколог чув ритмічність стукоту. Якщо частота скорочень серця без ритму, можна запідозрити гіпоксію (у разі стук ще стає глухуватим) чи вроджений порок серця.

Іноді лікар не може прослухати серцебиття:

• при або;
• якщо;
• при ожирінні у матері;
• якщо дитина в даний моментдуже активний.

КТГ (кардіотографія)

Приблизно на перший план виходить досить ефективний методдіагностики роботи серця – КТГ. Цей спосіб хороший тим, що одночасно фіксує роботу судин матки і плода. Якщо вагітність цілком здорова та лікар не підозрює відхилень, то КТГ вагітній жінці можуть не робити.

Процедура: майбутній мамі на живіт кріплять 2 датчики, з якими вона повинна бути близько години (іноді 30 хвилин достатньо). КТГ ніяк не впливає на здоров'я плоду, ні стан жінки.

Випадки, коли кардіотографія обов'язкова для проведення:

• підвищена температура тіла матері (понад 38-38,5 градусів);
• на матці є рубець після оперативного втручання;
• вагітна страждає від хронічних ендокринних або серцево-судинних захворювань ();
• гестоз (пізній токсикоз з);
• або переношена вагітність;
• під час пологів використовують, коли призначено стимуляцію родової діяльності;
• маловоддя або багатоводдя;
• ЗВУР плода (внутрішньоутробна затримка розвитку);
• доплерометрія виявила;
• гінеколог при аускультації спостерігає уповільнення, прискорення ритму та інші порушення.

Якщо ЧСС плода у відповідь на скорочення матки стає рідше, це може свідчити про порушення у матково-плацентарному кровотоку та гіпоксії плода. Особливо небезпечним є зменшення частоти скорочень до 70 і менше протягом 1 хвилини.

Брадикардія плода

Дане ускладнення є аномально низьку частотусерцебиття плоду, яке, як правило, носить тимчасовий характер. Симптоми брадикардії: зниження частоти серцевих скорочень до 110 і нижче, а також уповільнення активності плода, яке можна помітити на КТГ.

Найчастіше брадикардія спостерігається під час пологів, коли жінка приймає анальгетики, синтетичні гормони та препарати, що вводяться в епідуральний простір спинного мозку для полегшення болю.

Інші причини для появи брадикардії включають низький кров'яний тиск у вагітної жінки і перетискання пуповини. Коли плід не отримує достатньої кількості кисню, виникає дистрес плода, наслідком якого є уповільнення серцевого ритму. Коли майбутня мама лежить на спині, виникає тиск, який негативно впливає на велику кровоносну судину під назвою верхня порожня вена. Це може уповільнювати надходження кисню до дитини в утробі та призводити до брадикардії. Багато лікарів рекомендують жінкам після 2-го триместру уникати відпочинку та сну на спині, найкраще лежати на лівому боці.

Також брадикардію плода можуть спричиняти аутоімунні захворювання матері, гестоз, анемія. У разі лікування ускладнення призведе до нормалізації ЧСС.

Причиноюцього ускладнення також можуть стати вроджені вади розвитку. Це можуть бути структурні аномалії, які можна спростувати чи підтвердити на ЕКГ.

Тахікардія плода

Ембріональна тахікардія зустрічається не часто – це не більше 0,5-1% від усіх вагітностей, які піддавалися діагностиці.

Допомогти лікарю визначити природу тахікардії можуть гестаційний вік, тривалість тахікардії, наявність серцевої дисфункції.

Тахікардія може змінюватись від простої синусової до різних "тахіаритмій".

Причини:

• з боку матері: гіпертиреоз або медикаменти, що приймаються;
• з боку плода: внутрішньоутробна інфекція, гіпоксія, анемія плода, хромосомні аномалії: трисомія 13 або синдром Тернера.

Лікування: довгостроковий прогноз при проведеному лікуванні зазвичай сприятливий, тахікардія проходить протягом першого року життя дитини.

Ах так, мало не забули. Підлогу дитини по серцебиття визначити не можна, тож не вірте в бабусині казки.